Гирсутизм

Под гирсутизмом понимают синдром, характеризующийся избыточным ростом волос на лице и теле по мужскому типу. То есть данная проблема встречается именно у женщин. При чем гирсутизм обычно связан с дисбалансом гормонов. По этой причине в клинической картине могут отмечаться и другие симптомы, влияющие на здоровье женщины.

Статистика

Во всем мире гирсутизм встречается у 2–10% женщин репродуктивного возраста. В России данный показатель находится на аналогичном уровне.

Около 10–15% женщин с гирсутизмом имеют идиопатическую форму, при которой уровень андрогенов не повышен, но чувствительность рецепторов увеличена.

По данным клинических исследований, около 60% женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) имеют выраженные признаки гирсутизма.

Гирсутизм является одной из частых причин обращения к эндокринологам в возрасте от 18 до 35 лет, существенно влияя на качество жизни и психологическое состояние пациенток.

Классификация

Чаще всего встречается экзогенный гирсутизм, вызванный различными внутренними факторами, например, заболеваниями эндокринной системы или приемом определенных групп лекарственных препаратов. Кроме того, выделяют наследственный и идиопатический гирсутизм. В первом случае заболевание обусловлено врожденным нарушением активности ферментов, участвующих в метаболизме половых гормонов, а также неправильной работой рецепторов. При идиопатическом гирсутизме уровень половых гормонов остается в норме, и у пациента отсутствуют какие-либо гормональные заболевания. Однако при этом все равно отмечается избыточный рост волос, но проблема выражена незначительно и появляется только в период полового созревания.

Кроме этиологической классификации, гирсутизм можно разделить по клиническим проявлениям — на основе сочетания избыточного роста волос с сопутствующими симптомами. Выделяют следующие формы гирсутизма по клиническому течению:

• Гирсутизм с нарушением овуляции: к избыточному росту волос добавляются проблемы с менструальным циклом и репродуктивной функцией.
• Гирсутизм, сопровождающийся дерматологическими проявлениями: акне, повышенная жирность кожи и склонность к угревой сыпи.
• Гирсутизм с признаками вирилизации: появление у женщины мужских черт телосложения, таких как увеличение мышечной массы, огрубение голоса и уменьшение молочных желез.
• Изолированный гирсутизм без сопутствующих симптомов: избыточный рост волос является единственным клиническим признаком.

Эта классификация помогает уточнить диагноз, оценить степень тяжести заболевания и подобрать оптимальную терапию с учетом всех особенностей течения болезни у конкретного пациента.

Формы и причины гирсутизма

Избыточный рост жестких, темных волос по мужскому типу у женщин может быть следствием различных внутренних нарушений. В зависимости от механизма развития гирсутизм подразделяют на несколько форм.

Яичниковая форма

Чаще всего связана с повышенной выработкой андрогенов яичниками. Подобные гормональные нарушения характерны для синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) — одного из наиболее распространенных состояний, при котором гирсутизм сочетается с нарушением менструального цикла, акне и затруднениями с зачатием.

Надпочечниковая форма

Развивается при нарушении работы коры надпочечников, вырабатывающей гормоны мужского типа. Такой вариант может наблюдаться, например, при врожденной дисфункции коры надпочечников или при наличии гормонально активных опухолей, продуцирующих избыточное количество андрогенов.

Гипофизарная форма

Возникает при патологии гипофиза — железы, регулирующей деятельность яичников и надпочечников. Так, при пролактиноме (доброкачественной опухоли гипофиза) возможна не только избыточная растительность на теле, но и такие симптомы, как нерегулярные менструации или выделения из молочных желез.

Лекарственная форма

Иногда гирсутизм является побочным эффектом приема определенных медикаментов. В эту группу входят, например, анаболические стероиды, некоторые препараты для лечения эпилепсии (фенитоин), иммуносупрессоры (циклоспорин), а также гормональные препараты на основе андрогенов, такие как даназол.

Семейная (наследственная) форма

Наблюдается у женщин, унаследовавших особую чувствительность к собственным андрогенам. В таких случаях уровень гормонов остается в пределах нормы, но волосяные фолликулы более активно реагируют на их действие. Подобные особенности нередко передаются по женской линии и могут быть характерны для определенных этнических групп.

Идиопатическая форма

Устанавливается в случаях, когда уровень андрогенов нормальный, но при этом наблюдается стойкий рост волос по мужскому типу. Наиболее вероятной причиной считают индивидуально повышенную чувствительность кожи к мужским гормонам. При этом менструальный цикл, репродуктивная функция и другие гормональные показатели остаются в пределах нормы.

Причины и факторы риска

Для заболевания характерна трансформация тонких и светлых пушковых волос в так называемые терминальные волосы. Последние отличаются длиной, цветом и жесткостью. Чаще всего такая ситуация связана с повышенным уровнем мужских половых гормонов – гиперандрогенией. Данное состояние может развиваться по следующим причинам:

• нарушение работы яичников при опухолях, хронической ановуляции, синдроме поликистозных яичников, гипертекозе и других заболеваниях;
• нарушение работы надпочечников вследствие гиперплазии их коры, опухолей и т.д.;
• нарушение работы гипофиза при синдроме Иценко-Кушинга, пролактиноме, акромегалии.

Также гирсутизм может иметь наследственную природу. В этом случае из поколения в поколение передаются генетические и хромосомные мутации, которые влияют на процесс роста волос.

Еще одной распространенной причиной гирсутизма является прием некоторых групп лекарственных препаратов. Это могут быть гормоны из группы прогестинов и андрогенов, кортикостероиды, некоторые группы антибиотиков и др. В этом случае избыточный рост волос является побочным эффектом, который обычно самостоятельно проходит после завершения курса приема препаратов.

Гирсутизм может быть связан и с естественными (физиологическими) причинами. К ним относятся беременность и постменопауза.

В некоторых случаях определить причину заболевания не удается. Такую форму называют идиопатическим синдромом избытка андрогенов. Для нее характерно повышение чувствительности рецепторов волосяных луковиц к мужским половым гормонам. При этом уровень половых гормонов остается в пределах нормы. Симптомы идиопатического гирсутизма менее выражены. При этом обычно отсутствуют другие проявления в виде нарушения менструации или репродуктивной функции.

Симптомы

Клинические проявления гирсутизма могут затрагивать как внешний облик, так и репродуктивную и эндокринную систему. Симптоматика развивается постепенно и может варьироваться в зависимости от выраженности гормональных нарушений.

Кожные проявления

Наиболее характерный признак — усиленный рост жестких, темных волос по мужскому типу. Волосы начинают активно расти в нехарактерных для женщины зонах: на лице (верхняя губа, подбородок), груди, животе, пояснице и спине. Кроме того, нередко наблюдаются сопутствующие дерматологические изменения:

• повышенная жирность кожи;
• появление акне (особенно в области подбородка, щек, плеч и спины);
• алопеция — очаговое или диффузное поредение волос на голове, напоминающее мужской тип облысения.

Нарушения менструального цикла

Гормональные сбои, лежащие в основе гирсутизма, часто сопровождаются:

• нерегулярными менструациями;
• значительным удлинением интервалов между циклами (олигоменорея);
• полным отсутствием менструаций (аменорея);
• затруднениями с зачатием и снижением репродуктивной функции.

Эти симптомы особенно выражены при сочетании гирсутизма с синдромом поликистозных яичников или другими эндокринными нарушениями.

Признаки вирилизации

Если заболевание прогрессирует, могут появиться признаки вирилизации — то есть формирование мужских черт, указывающих на глубокий гормональный дисбаланс:

• огрубение тембра голоса;
• увеличение мышечной массы по мужскому типу;
• уменьшение объема молочных желез;
• появление выраженной линии роста волос по средней линии живота и груди.

Появление таких симптомов требует глубокого медицинского обследования, так как может свидетельствовать о гормонально активной опухоли или других тяжелых нарушениях.

Оценка степени выраженности – Шкала Ферримана–Голлвея

Для объективной оценки выраженности гирсутизма в клинической практике используется специальная система — шкала Ферримана–Голлвея. Она помогает врачу не просто зафиксировать факт избыточного роста волос, но и количественно оценить его степень, чтобы отслеживать динамику или принимать решение о необходимости лечения.

Метод основан на визуальной оценке роста жестких, темных волос в девяти андроген-зависимых зонах тела: верхняя губа, подбородок, грудь, верхняя часть спины, нижняя часть спины, живот выше и ниже пупка, плечи, бедра. Каждая зона оценивается по балльной шкале от 0 до 4: от полного отсутствия волос до выраженного роста по мужскому типу. Максимальная сумма баллов — 36.

Порог, при котором гирсутизм считается клинически значимым, варьируется в зависимости от этнических особенностей, но в среднем составляет 8 баллов и выше. Такая оценка позволяет не только подтвердить наличие проблемы, но и контролировать эффективность терапии в дальнейшем.

Диагностика

Диагностикой и лечением гирсутизма занимается врач‑эндокринолог. Все начинается с первичной консультации. Она включает подробный сбор анамнеза. После этого проводится осмотр кожи и оценка особенностей роста волос.

Для уточнения причины гирсутизма назначается комплексное обследование, в которое входят лабораторные и инструментальные методы.

Основные гормональные анализы и их значение

Анализы позволяют определить степень выраженности и источник повышенной продукции андрогенов. Анализируются следующие показатели:

• тестостерон (общий и свободный). Повышение концентрации указывает на избыточный синтез андрогенов яичниками или надпочечниками. Значительное повышение — особенно выше 200–250 нг/дл (≈ 7–8,5 нмоль/л) — может быть признаком гормонально активной опухоли и требует более углубленного обследования.
• ДГЭА‑С (дегидроэпиандростерон‑сульфат). Основной маркер работы коры надпочечников. Его стойкое повышение свидетельствует о надпочечниковой природе гиперандрогенизма. Показатели выше 700–800 мкг/дл (≈ 19–21 мкмоль/л) вызывают подозрение на опухоль надпочечников.
• 17‑ОН‑прогестерон. Используется для диагностики врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН). Значение выше 2 нг/мл в фолликулярную фазу — повод для проведения пробы с АКТГ. Очень высокие уровни (часто > 10 нг/мл) характерны для тяжелых форм ВДКН.
• Дополнительно могут оцениваться ЛГ, ФСГ, пролактин, кортизол, SHBG, а также индекс свободных андрогенов для уточнения механизмов гормонального дисбаланса.

Инструментальные методы

В зависимости от предполагаемой причины врач может назначить:

• УЗИ яичников — помогает выявить изменения, характерные для синдрома поликистозных яичников, или объемные образования;
• УЗИ или МРТ надпочечников — используется при подозрении на опухоли или структурные изменения;
• МРТ головного мозга — при подозрении на нарушения со стороны гипофиза (например, пролактинома).

План обследования всегда формируется индивидуально, с учетом возраста, симптомов, выраженности гормональных изменений и сопутствующих заболеваний.

Лечение

При легкой степени гирсутизма, особенно если отсутствуют выраженные гормональные нарушения, может быть достаточно наблюдения и применения косметологических процедур по удалению нежелательных волос. Однако в большинстве случаев гирсутизм — это проявление эндокринного дисбаланса, и терапия направлена на коррекцию его причин.

Этиотропное лечение

При выявлении провоцирующего фактора проводится его коррекция:

• отмена или замена лекарств, вызывающих гиперандрогению;
• терапия основного эндокринного заболевания (например, гипотиреоза);
• хирургическое удаление гормонально активных опухолей яичников или надпочечников — при наличии показаний.

Гормональная и антиандрогенная терапия

Для снижения уровня андрогенов и уменьшения чувствительности волосяных фолликулов к ним применяются следующие группы препаратов:

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с антиандрогенным эффектом. Назначаются женщинам репродуктивного возраста, особенно при наличии СПКЯ. Предпочтение отдают КОК, содержащим этинилэстрадиол в комбинации с антиандрогенными прогестинами — дроспиренон или ципротерон ацетат. Такие препараты подавляют продукцию андрогенов яичниками и уменьшают активность 5-альфа-редуктазы в коже.
• Антиандрогены. Используются в дополнение к КОК или при их непереносимости.
• Спиронолактон снижает чувствительность тканей к андрогенам и уменьшает активность сальных желез.
• Ципротерон ацетат обладает выраженным антиандрогенным действием, применяется как в составе КОК, так и отдельно (реже из-за побочных эффектов и ограничений).
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Блокируют превращение тестостерона в его более активную форму (дигидротестостерон) на уровне кожи и волосяных фолликулов. Финастерид — главный представитель этой группы. Он используется при устойчивом гирсутизме, преимущественно у женщин в пострепродуктивном возрасте или под строгим контролем в комбинации с КОК для исключения тератогенного эффекта.

Результаты лечения появляются не сразу. Для оценки эффективности терапии необходимо время. Улучшение обычно становится заметным через 6–12 месяцев регулярного приема препаратов. Поэтому важно соблюдать рекомендации врача, не прекращать лечение самостоятельно и оценивать эффект в динамике под контролем специалиста.

Косметология при гирсутизме: как безопасно удалять волосы

Избыточный рост волос, особенно на лице и теле, может вызывать психологический дискомфорт. Современная косметология предлагает разнообразные методы их удаления, но важно помнить: эти процедуры не устраняют основную причину гирсутизма, а лишь позволяют справляться с его внешними проявлениями.

Временные методы удаления волос

К этой категории относятся наиболее доступные и простые способы:

• бритье — быстро, безболезненно, но требует частого повторения (каждые 1–3 дня);
• воск и шугаринг — обеспечивают более длительный эффект (до 2–3 недель), однако процедуры могут быть болезненными и вызывать раздражение кожи;
• кремы-депиляторы — химическое удаление волос без боли, но есть риск аллергической реакции или ожога при чувствительной коже;
• выщипывание — подходит только для небольших зон (например, подбородок, брови), часто вызывает врастание волос.

При выраженном гирсутизме они не решают проблему в целом.

Долгосрочные методы эпиляции

Современные аппаратные технологии позволяют снизить интенсивность роста волос на длительный срок:

• лазерная эпиляция — наиболее эффективный метод, воздействующий на волосяной фолликул. Она подходит для светлой кожи с темными волосами и требует курса процедур (от 5 до 8). Эффект сохраняется несколько месяцев;
• фотоэпиляция (IPL) — схожа с лазерной эпиляцией, но менее точна по глубине воздействия. Подходит для обширных зон, требует больше сеансов и может быть менее эффективной при густых темных волосах;
• электроэпиляция — точечное разрушение фолликула током. Эффект стабильный, но метод болезненный и длительный, особенно при обработке больших участков.

Косметологические процедуры не являются лечением гирсутизма. Без коррекции гормонального фона рост волос активно продолжается. Поэтому все косметические методы следует рассматривать как дополнение к основному лечению.

Осложнения

Нарушение гормонального баланса само по себе является достаточно серьезной проблемой, которая может негативно влиять на разные составляющие здоровья человека. Поэтому обращаться к врачу нужно сразу же, как только появились первые признаки гирсутизма. Если же вовремя не устранить причины гормональных нарушений, то у женщины могут развиваться серьезные осложнения в виде бесплодия, аномальных маточных кровотечений, анемии, сахарного диабета. Также нужно помнить о том, что гирсутизм может развиваться на фоне опасных заболеваний, например, опухолей надпочечников или яичников, которые тоже могут привести к тяжелым, а иногда и необратимым последствиям для здоровья.

Психологическая поддержка

Проблема гирсутизма нередко выходит за рамки физического состояния и оказывает заметное влияние на самооценку, уверенность в себе и качество жизни. В международном медицинском центре ОН КЛИНИК понимают, насколько важен не только физический, но и эмоциональный комфорт. У нас при необходимости можно обратиться за психологической консультацией — в клинике работают специалисты, которые помогут справиться с внутренним напряжением, принять изменения во внешности и восстановить уверенность в себе.

Профилактика

Специфических методов профилактики гирсутизма не существует. Однако известно, что развитие этого состояния часто связано с гормональными и метаболическими нарушениями, в том числе инсулинорезистентностью и избыточной массой тела.

Основные рекомендации включают:

• контроль массы тела. Поддержание нормального индекса массы тела (ИМТ) снижает риск гиперандрогенных состояний, особенно у женщин с предрасположенностью к синдрому поликистозных яичников. Даже незначительное снижение веса (на 5–10 %) может положительно повлиять на гормональный фон и чувствительность тканей к инсулину;
• профилактика и коррекция инсулинорезистентности. Нарушение обмена глюкозы часто сопровождает гирсутизм, особенно при СПКЯ. Снижение инсулинорезистентности способствует нормализации уровня андрогенов. Важную роль играют:
  • сбалансированное питание с ограничением простых углеводов и трансжиров;
  • регулярная физическая активность (не менее 150 минут в неделю умеренной нагрузки);
  • устранение гиподинамии и малоподвижного образа жизни.
• отказ от вредных привычек. Курение и злоупотребление алкоголем могут нарушать работу эндокринной системы, способствуя развитию гормонального дисбаланса;
• своевременное лечение сопутствующих заболеваний. Необходимо контролировать течение хронических заболеваний, особенно эндокринных (щитовидной железы, надпочечников, гипофиза);
• регулярные профилактические осмотры. Посещение гинеколога и эндокринолога не реже одного раза в год позволяет выявить гормональные нарушения на ранней стадии и своевременно начать лечение.

Такие меры не только снижают риск развития гирсутизма, но и способствуют общему укреплению здоровья, улучшению внешнего вида и сохранению репродуктивной функции.

Преимущества лечения в ОН КЛИНИК

• Прием ведут эндокринологи и гинекологи-эндокринологи с опытом работы более 15 лет и узкой специализацией в лечении гиперандрогении, СПКЯ и других гормональных нарушений у женщин.
• Расширенная лабораторная диагностика. У нас выполняется полный гормональный профиль, включая свободный тестостерон, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон и другие показатели.
• Современное оборудование. УЗИ яичников и надпочечников проводится на аппаратах экспертного класса, что обеспечивает высокую точность визуализации.
• Персонализированный подход к лечению. Тактика подбирается с учетом причины гирсутизма: от коррекции инсулинорезистентности и массы тела до назначения антиандрогенной терапии.
• Консультации, диагностика и анализы выполняются в одном здании, что позволяет избежать потери времени и необходимости посещать другие учреждения.

Частые вопросы

Появление жестких черных волос на лице всегда является признаком гирсутизма?
Это не всегда так, однако изменение характера роста волос является поводом для обращения к врачу.

Можно ли вылечить гирсутизм с помощью эпиляции?
Эпиляция направлена на удаление нежелательных волос, однако она никак не влияет на причины их появления. Поэтому данный метод используют только с целью улучшения эстетики.

Какие лекарства нужно принимать от гирсутизма?
Лечение всегда должен назначать врач, и только после проведения необходимых диагностических мероприятий.

Что такое гирсутизм и кто им болеет?
Гирсутизм – это заболевание, при котором у женщин наблюдается избыточный рост темных, жестких волос по мужскому типу на лице и теле. Чаще заболевание встречается у женщин репродуктивного возраста и связано с гормональными нарушениями.

Какие причины вызывают гирсутизм?
Основные причины – гормональный дисбаланс, заболевания яичников и надпочечников, прием определенных лекарств, наследственная предрасположенность и физиологические состояния, такие как беременность и менопауза.

Какие основные симптомы гирсутизма?
Симптомы включают рост темных волос в нетипичных местах, нарушение менструального цикла, акне, повышение жирности кожи, а в тяжелых случаях – изменения голоса, увеличение мышечной массы и бесплодие.

Как диагностируют гирсутизм?
Диагностика включает осмотр, сбор анамнеза, исследование уровня гормонов в крови, УЗИ и МРТ надпочечников и яичников. В некоторых случаях требуется дополнительное обследование головного мозга.

Можно ли вылечить гирсутизм полностью?
Лечение зависит от причины заболевания. При устранении гормональных нарушений симптомы обычно уменьшаются. В некоторых случаях требуется длительная терапия и комплексный подход с участием нескольких специалистов.

Какие методы лечения применяются для лечения гирсутизма?
Применяют коррекцию гормонального фона, медикаментозное подавление выработки мужских гормонов, лечение сопутствующих заболеваний и косметологические процедуры для удаления нежелательных волос.

Как избежать осложнений при гирсутизме?
Важно вовремя обратиться к врачу, соблюдать рекомендации по лечению, контролировать гормональный статус и регулярно проходить медицинские обследования, чтобы предупредить развитие бесплодия и других последствий.

У моей мамы была такая же проблема. Это значит, что у меня наследственный гирсутизм и лечить его не нужно?
Не всегда. Действительно, существует семейная (наследственная) форма гирсутизма, при которой повышенная чувствительность волосяных фолликулов к андрогенам передается по наследству. Однако важно исключить патологические формы, связанные с нарушением работы яичников, надпочечников или гипофиза. Только после обследования можно сказать, требуется ли лечение или достаточно наблюдения.

Правда ли, что если сбривать или выщипывать волосы, они станут гуще и темнее?
Нет, это распространенный миф. Бритье, выщипывание или удаление волос другими механическими способами не влияет на толщину, пигментацию или скорость роста волос. После бритья волос может казаться толще из-за тупого среза, но структура и количество фолликулов остаются прежними.

Через какое время после начала лечения я увижу результат?
Гормональная терапия требует времени. Первые изменения становятся заметны через 6–12 месяцев регулярного приема препаратов. Важно не прекращать лечение раньше времени.

Может ли гирсутизм пройти сам по себе?
Без устранения причины — нет. Если не лечить основное заболевание, вызывающее гиперандрогению (например, СПКЯ, опухоль, инсулинорезистентность), симптомы могут усиливаться.

Какой метод удаления волос самый эффективный и безопасный?
Лазерная эпиляция считается наиболее эффективной. Она разрушает волосяной фолликул и дает длительный эффект. Однако она требует курса процедур и подходит не всем типам кожи и волос.

Связан ли гирсутизм с бесплодием?
Да, в ряде случаев, особенно при синдроме поликистозных яичников.

Список литературы

Гродницкая Е.Э., Курцер М.А. Гирсутизм: патогенез, клиника, диагностика, лечение // Aesthetic Innovations and Gynecology. 2023. № 4.

Клинические рекомендации «Локализованный гипертрихоз». Москва, 2024. (Одобрено Минздравом РФ).

MSD Manuals. Гирсутизм и гипертрихоз / Автор: Levinbook W.S., MD; рецензент: McKoy K., MD, MPH. Профессиональная версия. Проверено апр. 2024, изменено апр. 2025.