Кератоз

Кератоз относится к дерматологическим заболеваниям невоспалительной природы. В основе механизма его развития лежит нарушение естественного процесса кератинизации (процесс образования в коже рогового вещества - кератина, ороговение) верхних слоев кожи. Поначалу такие очаги незаметны, но со временем они уплотняются и утолщаются, приобретают вид темных пятен. Обычно кератоз диагностируется у пациентов в возрасте старше 40 лет, но теоретически заболевание может возникнуть в любом возрасте. Также для кератоза характерно медленное, но неуклонное прогрессирование. Если вовремя не вылечить болезнь, то она может привести к развитию осложнений, из которых самыми опасными являются злокачественные новообразования.

Краткая статистика

• Актинический кератоз (вызванный воздействием ультрафиолетового излучения) встречается у 15–25% населения Европы и Северной Америки и является одним из наиболее распространенных предраковых заболеваний кожи. В России распространенность также высока и неуклонно растет, особенно в южных регионах.
• Себорейный кератоз диагностируется более чем у 30% людей старше 40 лет и практически у 80–90% лиц старше 70 лет.
• Риск малигнизации (озлокачествления) актинического кератоза составляет в среднем 8–10%, при этом около 60% плоскоклеточных раков кожи развиваются именно из очагов актинического кератоза.
• Фолликулярный кератоз («гусиная кожа») встречается у 50–70% подростков и нередко проходит самостоятельно с возрастом, однако у 30–40% взрослых может сохраняться в легкой форме.
• По данным клинических исследований, комплексное лечение (комбинация аппаратных и консервативных методов) позволяет достичь стойкой ремиссии в 85–90% случаев при актиническом и себорейном кератозе.

Разновидности кератоза

Выделяют несколько видов заболевания, отличающихся причинами, внешним видом и локализацией.

• Актинический (солнечный) кератоз развивается из-за частого и длительного воздействия ультрафиолета на открытые участки кожи (лицо, кисти, предплечья). Заболевание чаще встречается у людей старше 45–50 лет и считается предраковым состоянием — есть риск злокачественного перерождения. Проявляется в виде шероховатых пятен или бляшек желтого, коричневого или красноватого цвета с шелушащейся поверхностью. Они могут быть покрыты сухими чешуйками, после удаления которых открывается небольшое кровотечение. Со временем очаги увеличиваются в размерах и могут сливаться.
• Фолликулярный кератоз («гусиная кожа») — бывает врожденным и приобретенным. Проявляется мелкими плотными бугорками, которые чаще всего располагаются вокруг волосяных фолликулов. Очаги встречаются на щеках, руках, бедрах, ягодицах и спине. Поверхность кожи становится шероховатой, иногда появляется покраснение вокруг узелков.
• Себорейный кератоз (старческий кератоз, сенильный кератоз) — самая распространенная форма. Проявляется в виде одиночных или множественных плоских или слегка выпуклых бляшек коричневого, темно-коричневого или почти черного цвета. Чаще встречается у пожилых людей. Поверхность пятен может быть сухой, ороговевшей, слегка шелушащейся. Это доброкачественные безболезненные новообразования, однако при длительном травмировании или нерациональном лечении могут озлокачествляться.
• Ладонно-подошвенный кератоз — характеризуется утолщением и огрубением кожи на ладонях и/или стопах. Часто связан с хроническими микозами (грибковыми инфекциями), повышенным механическим давлением или наследственными факторами. Важно провести дифференциальную диагностику и при необходимости начать противогрибковое лечение.

Встречаются также более редкие виды кератозов.

• Для парафолликулярного кератоза характерна красноватая сыпь вокруг волосяных фолликулов, которая появляется чаще на плечах, бедрах, ягодицах.
• Бородавчатый и подногтевой кератозы проявляются в виде разрастаний кожи (бородавки) или утолщения ногтевой пластины.

Механизм и причины возникновения

В норме клетки кожи перемещаются из нижних слоев в верхние. При этом они накапливают белок кератин, который придает им прочность и защищает от внешнего воздействия. Верхний слой кожи как раз представлен полностью ороговевшими клетками. Они являются «мертвыми», но за счет кератина выполняют очень важную защитную функцию. Со временем эти клетки слущиваются, а их место занимают новые клетки. Если же процессы кератинизации (процесс образования в коже рогового вещества - кератина, ороговение) значительно усиливаются, а процесс слущивания ороговевших клеток замедляется, то развивается кератоз.

Кератоз могут вызывать как внешние, так и внутренние причины. В некоторых случаях отмечается их сочетание, что значительно повышает риск развития заболевания.

К внешним факторам относятся:

• сопутствующие дерматологические заболевания, которые протекают с воспалением кожных покровов;
• длительное и интенсивное воздействие естественного и искусственного ультрафиолетового излучения;
• воздействие агрессивных химических веществ;
• частое использование некачественной косметики и средств для ухода за кожей;
• неправильный уход за кожей или отсутствие такового;
• неправильно подобранная одежда, которая часто травмирует и натирает кожу.

Кератоз относится к незаразным заболеваниям, поэтому из внешних причин можно исключить контакт с больным человеком или передачу бытовым путем. Таким образом, к внешним причинам относятся факторы, которые травмируют кожу механически, химически или физически.

В группу внутренних факторов риска входят:

• генетическая предрасположенность;
• заболевания внутренних органов, в частности печени и желчного пузыря;
• нарушение обмена веществ;
• патологии щитовидной железы;
• сахарный диабет, особенно его декомпенсированная форма;
• нарушение работы иммунной системы.

Также кератоз может развиваться на фоне хронических дерматологических заболеваний – псориаза, себореи, экземы, красного плоского лишая и др.

Симптомы кератоза

Кератоз развивается постепенно.

• Начальная стадия — симптомы трудно заметить невооруженным глазом. Пациенты могут ощущать легкую сухость, шелушение кожи, иногда возникает сухая красноватая или бледно окрашенная точка. Маленькие очаги (до 1 см) могут выглядеть как слегка шелушащиеся пятна или мельчайшие узелки.
• Стадия пальпируемых очагов — поражения становятся заметны на ощупь, очаги уплотняются, их поверхность грубеет и появляется характерное шелушение. Цвет варьирует от розового до коричневого, иногда наблюдается гиперемия вокруг участков поражения. Чешуйки становятся более выраженными, а пораженные участки могут кровоточить при травмировании.
• Стадия четких патологических участков. Формируются ярко выраженные патологические очаги с четкими границами. Пораженная кожа становится грубой, шероховатой, с четко выраженным шелушением, она может воспаляться, трескаться, кровоточить.

Вне зависимости от стадии могут появляться неприятные ощущения: зуд, жжение, ощущение стянутости кожи и сухость. При повреждении участков возможно кровотечение, воспаление.

Общими симптомами кератозов являются появление на коже участков утолщения с чешуйчатой поверхностью, шелушением, иногда зудом и покраснением. Различные виды кератозов имеют свои особенности проявлений.

Таблица. Симптомы основных видов кератозов

Кератозы могут протекать в сухой форме (твердая, трескающаяся поверхность) или влажной (эрозии, мокнущие участки) с риском вторичного инфицирования.

Диагностика кератоза

Диагностикой и лечением кератозов занимается врач-дерматолог. Обследование начинается со сбора анамнеза и анализа жалоб. Полученная информация позволяет врачу предположить причины возникновения заболевания, выявить триггеры обострений и оценить характер течения.

Далее проводится осмотр кожных покровов: обычный визуальный (невооруженным глазом) и более точный — дерматоскопия. Дерматоскопия — это исследование с увеличением, позволяющее подробно рассмотреть структуру пораженных участков и выявить характерные признаки актинического кератоза, себорейных бляшек и других видов кератоза.

Обследование помогает не только установить диагноз, но и исключить другие патологии:

• псориаз — отличается характерным утолщением кожи с серебристо-белыми чешуйками, симметричным расположением очагов, часто сопровождается поражением ногтей и суставов.
• экзема — сопровождается зудом, воспалением, может иметь мокнутие (выделение жидкости (экссудата) на поверхность кожи при воспалении) и трещины, в отличие от сухих роговых чешуек кератоза.
• другие предраковые и злокачественные процессы кожи: базалиома, плоскоклеточный рак.

В сомнительных случаях, при подозрении на онкологию, выполняется биопсия с последующим гистологическим исследованием, которое дает точное подтверждение диагноза и степень тяжести поражения кожи. Гистология (исследование тканей под микроскопом) позволяет выявить атипичные клетки, чтобы подтвердить или исключить рак. Для оценки распространенности процесса и исключения других причин могут назначаться дополнительные методы — анализы крови, ультразвуковое исследование.

Лечение кератоза

При лечении кератоза могут применяться консервативные и оперативные методики. Выбор конкретной схемы зависит от типа кератоза, площади поражения, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.

Консервативная терапия включает:

Местные препараты

• 5-фторурацил — противоопухолевый препарат, применяется при актиническом кератозе и предраковых изменениях кожи. Механизм действия: блокирует деление атипичных и раковых клеток, тем самым устраняя патологические очаги.
• Имиквимод — крем для лечения актинических и некоторых вирусных кератозов. Стимулирует местный иммунитет кожи для уничтожения измененных клеток.
• Кератолитики — препараты, размягчающие огрубевшие участки кожи за счет разрушения связей между роговыми чешуйками. В их состав входят:
  • мочевина 30%;
  • салициловая кислота (2–5%);
  • лактобионовая, молочная, фруктовые кислоты.

Системные препараты

• Ретиноиды (ацитретин) — используют при наследственных формах, тяжелом течении или при множественных кератозах. Воздействуют на процессы кератинизации (процесс образования в коже рогового вещества - кератина, ороговение) и обновления кожи.
• Витамины (A, E, D) — оказывают вспомогательный антиоксидантный и поддерживающий эффект.

Хирургические и аппаратные методы

Чтобы точно и быстро удалить поражения, применяют:

• Криодеструкцию (удаление жидким азотом) — для точечного удаления актинических и себорейных бляшек.
• Электрокоагуляцию, радиоволновое удаление, скальпель — для хирургического иссечения крупных или стойких очагов, с контролем глубины поражения.
• Лазерные технологии (лазер Deka и др.) — воздействуют мощным световым потоком на патологические клетки, вызывая их нагрев и разрушение. Лазер позволяет удалять очаги с минимальной травматизацией окружающей ткани, имеет хорошие косметические результаты.
• Фотодинамическую терапию — сочетает нанесение специального фотосенсибилизатора (вещества, повышающего чувствительность кожи к свету) и облучение красным светом. Вещество накапливается в патологических клетках, при облучении происходит их разрушение без повреждения здоровой кожи, подходит для актинического кератоза.

Домашний уход

Домашний уход усиливает эффект процедур, снижает риск осложнений, помогает добиться более стабильных результатов лечения. Важны гигиена и пересмотр рациона. Рекомендуют:

• регулярно увлажнять кожные покровы (кремы с мочевиной 10–30%, мягкие эмоленты — увлажняющие и смягчающие кожу средства, восстанавливающие липидный барьер);
• избегать жестких моющих средств, агрессивной косметики, частого использования скрабов и щелочных мыл;
• использовать средства с фактором защиты от солнца (SPF – Sun Protection Factor) для ежедневной защиты от УФ-излучения;
• скорректировать питание:
  • полезные продукты — овощи, фрукты, орехи, рыба, растительные масла, цельнозерновые продукты, они богаты антиоксидантами и поддерживают функцию клеток кожи;
  • вредные — высокорафинированные углеводы, насыщенные жиры, копчености, жареные и острые блюда, сладости — способствуют воспалению и провоцируют обострения.

По современным протоколам лечение кератозов — комбинированное: сначала применяют локальные средства, чтобы уменьшить очаги, затем — аппаратную терапию для полного излечения и профилактики. В завершении составляют персональный план питания, который помогает снизить риск повторных обострений и развития новых поражений.

Осложнения

Кожа в местах появления кератоза становится грубой и теряет свою эластичность, плохо выполняет защитные функции. Это ведет к повышенному риску травм, появлению трещин и ранок. Нарушение целостности кожных покровов часто вызывает инфекционные осложнения, которые требуют дополнительного лечения.

Наиболее опасное осложнение — раковое перерождение. Некоторые формы кератоза, например актинический кератоз, считаются предраковыми состояниями. Такие очаги со временем могут трансформироваться в разные типы опухолей кожи:

• плоскоклеточный рак кожи: риск малигнизации актинического кератоза, по разным данным, составляет от 6 до 17% на протяжении 10 лет;
• базальноклеточный рак (базалиома): по статистике 36% случаев развиваются на фоне актинического кератоза;
• меланома — встречается намного реже, но такие случаи также описаны.

Особенно высок риск перерождения актинического кератоза у пожилых, пациентов с ослабленным иммунитетом, длительно находящихся на солнце или перенесших трансплантацию органов. При обнаружении любых стойких пятен, себорейных бляшек или необычных участков обязательно обратитесь к дерматологу для оценки рисков и назначения лечения.

Профилактика

Наиболее действенным способом профилактики кератоза является регулярная защита от ультрафиолета, так как именно этот фактор часто провоцирует развитие заболевания. С этой целью необходимо:

• пользоваться солнцезащитным кремом с высоким фактором защиты (SPF – Sun Protection Factor);
• избегать длительного пребывания на солнце;
• отказаться от соляриев;
• носить защитную одежду, головные уборы и применять дополнительные барьеры против УФ-излучения.

Кроме того, важны:

• Зимняя защита кожи от холода и ветра, которые способствуют ее обезвоживанию, появлению трещин и усилению процессов ороговения. В холодное время года рекомендуется использовать более плотные увлажняющие кремы и средства с кератолитическим действием (отшелушивающие омертвевшие клетки с поверхности кожи).
• Контроль эндокринных нарушений, таких как сахарный диабет. Коррекция уровня глюкозы в крови и соблюдение рекомендаций эндокринолога помогают улучшить состояние кожи, снизить риск воспалений и осложнений при кератозе.
• Правильный уход за кожей, подбор качественной косметики (без агрессивных компонентов).
• Своевременное лечение сопутствующих дерматологических заболеваний и избавление от провоцирующих факторов (триггеров обострения).
• Консультации с врачом-дерматологом по вопросам профилактики и регулярного мониторинга актинического кератоза и других видов патологий кожи для людей из групп риска: с чувствительной, светлой кожей, пожилым людям, а также тем, кто постоянно пребывает на открытом воздухе.

Мнение врача

В практике дерматолога кератозы занимают особое место, поскольку они находятся на стыке эстетической медицины и онкологической настороженности. Многие пациенты воспринимают появление кератом как неизбежный признак старения и не придают им значения, однако это не совсем верно. Если себорейный кератоз действительно чаще является лишь косметической проблемой, то актинический (солнечный) кератоз требует принципиально иного подхода. Это доказанное предраковое состояние, и игнорирование его очагов может привести к развитию плоскоклеточного рака кожи.

Братилова Анастасия Викторовна

Ведущий дерматовенеролог, косметолог, трихолог

Современный подход к лечению кератозов — это не просто удаление видимых элементов. Это комплексная стратегия, включающая точную диагностику (дерматоскопия, при необходимости — биопсия), выбор оптимального метода деструкции в зависимости от типа и локализации очага, а главное — обучение пациента правильному уходу и пожизненной фотозащите. Только такой подход позволяет не только решить проблему сегодня, но и предотвратить появление новых очагов в будущем.

Преимущества лечения кератоза в ОН КЛИНИК

• Используем современный CO2-лазер Smartxide DOT (Италия) с фракционной технологией для бескровного, быстрого удаления кератом — восстановление от 1 до 7 дней.
• Применяем европейские протоколы лечения предраковых форм: препараты и фотодинамическая терапия (ФДТ) для максимальной эффективности и безопасности.
• Составляем персональный план питания для снижения риска рецидивов с учетом индивидуальных особенностей пациента.
• Оборудование сертифицировано, врачи проводят детальную дерматоскопию и гистологию для точной диагностики и индивидуального подбора лечения.
• Комбинируем современные технологии и персональный подход, что повышает результативность и минимизирует побочные эффекты.

Часто задаваемые вопросы

Кератоз – это неинфекционное заболевание, поэтому им нельзя заразиться от людей или животных. Некоторые формы кератоза имеют генетическую природу. В этом случае от родителей к ребенку может передаваться дефектный ген, который регулирует процесс кератинизации (процесс образования в коже рогового вещества - кератина, ороговение). При этом риск развития заболевания может быть разным.

В первую очередь необходимо защищать патологические очаги от воздействия ультрафиолета. Для этого подойдет солнцезащитный крем. Наилучший вариант – обратиться к врачу, который подберет эффективное лечение.

Эффективное лечение подразумевает устранение проявлений заболевания, а также причин, которые привели к его развитию. В этом случае можно добиться полного излечения. В целом, кератоз не склонен к рецидивированию.

Кератоз — это чаще всего шероховатое, шелушащееся пятно или узелок с сухой поверхностью. Родинка обычно гладкая, с ровными краями и однородным цветом. Если появляются зуд, изменение цвета или размеры, лучше обратиться к врачу.

Наследственная предрасположенность возможна, особенно для некоторых форм кератоза, но чаще заболевание связано с воздействием ультрафиолета и возрастными изменениями.

Это предраковое состояние кожи — около 10% таких очагов могут со временем перейти в плоскоклеточный рак, который требует быстрого и адекватного лечения.

Основной метод — биопсия с гистологией, дополнительно могут использовать дерматоскопию для оценки структуры очага.

Нужно бережно очищать, увлажнять специальными средствами (например, с мочевиной), избегать трения и защищать кожу от солнца. Обязательно следовать рекомендациям врача.

Да, гормональный дисбаланс, особенно при снижении половых гормонов у пожилых, может ослаблять иммунитет кожи и способствовать появлению кератоза.

Диета сама по себе не излечивает кератоз, но правильное питание с антиоксидантами и витаминами помогает снизить воспаление и поддержать здоровье кожи.

Отзывы

Ольга.
У меня на спине и груди много лет были неприятные темные «бородавчатые» бляшки — себорейный кератоз. Они не болели, но цеплялись за одежду и выглядели неэстетично. В ОН КЛИНИК дерматолог предложил удалить их лазером. Процедура была быстрой и почти безболезненной. Через неделю корочки отпали, а под ними осталась чистая кожа. Очень довольна результатом, теперь не стесняюсь носить открытую одежду.

Артем.
Из-за работы на даче и любви к рыбалке на лице и руках появились шероховатые, шелушащиеся пятна. Врач диагностировал актинический (солнечный) кератоз и объяснил, что это предраковое состояние. Мне провели курс фотодинамической терапии (ФДТ). Было несколько сеансов, кожа после них немного краснела и шелушилась. Сейчас все очаги полностью сошли, кожа чистая. Главное — теперь всегда пользуюсь кремом с SPF 50, как и рекомендовал доктор.

Елена.
У дочки-подростка на плечах и бедрах была постоянная «гусиная кожа» — мелкие красные бугорки, которые иногда воспалялись. Косметолог в поликлинике лишь советовала скрабы, но они только раздражали кожу. В ОН КЛИНИК дерматолог подобрал щадящий уход: мягкие отшелушивающие средства с кислотами, специальные увлажняющие кремы с мочевиной и лечебные ванночки. Через два месяца регулярного ухода кожа стала значительно ровнее и мягче, воспаления прошли. Спасибо за грамотные рекомендации и внимание к проблеме.

Список используемой литературы

• Сыдиков Акмал Абдикахарович, Пягай Григорий Борисович, Пягай Ольга Григорьевна. "АКТИНИЧЕСКИЙ КЕРАТОЗ, СОВРЕМЕННЫЕ ДАННЫЕ О ПАТОГЕНЕЗЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И АКТУАЛЬНОСТЬ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ". Вестник Авиценны, 2023, №4.
• Тарасенко Г. Н., Ламоткин И. А., Тарасенко Ю. Г., Коленько Н. Г. "СЕБОРЕЙНЫЙ КЕРАТОЗ: ОПЫТ НАРУЖНОЙ ДЕСТРУКТИВНОЙ ТЕРАПИИ". Российский журнал кожных и венерических болезней, 2020, №2.
• Иконникова Е. В., Круглова Л. С. "ФОЛЛИКУЛЯРНЫЙ КЕРАТОЗ У ПОДРОСТКОВ: ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И КОСМЕТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЕРАПИИ". ВСП, 2022, №5.
• https://update-clinic.ru/chto-takoe-keratoz
• https://www.medicina.ru/patsientam/zabolevanija/keratoz/

Дата публикации: 6 марта 2026

Дата обновления: 6 марта 2026

Автор статьи: Братилова Анастасия Викторовна

Ведущий дерматовенеролог, косметолог, трихолог