Огрубение кожи

О заболевании (понятие, общие сведения)

Огрубение кожи или гиперкератоз — патологическое состояние, для которого характерно аномальное утолщение роговых масс эпидермиса. В результате кожу покрывает плотный слой из ороговевших клеток, толщина которого может составлять до нескольких сантиметров. Ороговение способно распространяться на любые части тела, в зависимости от причин, спровоцировавших нарушение деления и обновления клеток поверхностного эпителия.

Ухудшение процессов кератинизации приводит к огрубению кожи, изменению ее цвета, появлению очагов шелушения. Излюбленные места ороговения — кожа стоп, локтей и ладоней, реже — лицо и волосистая часть головы. Состояние сопровождается ухудшением работы сальных желез, расстройствами водно-липидного обмена, уменьшением чувствительности. Пациенты жалуются на зуд, интенсивное шелушение и общий дискомфорт, отрицательно влияющий на качество жизни.

Краткая статистика

• По данным дерматологических исследований, с различными формами гиперкератоза сталкивается до 25% населения, причем у женщин заболевание диагностируется чаще.
• В возрастной группе старше 50 лет частота кожных ороговений возрастает более чем на 40%.
• Фолликулярный гиперкератоз встречается примерно у 10 % подростков во время гормональной перестройки.
• У 70% пациентов при своевременном лечении и регулярном уходе отмечается полное восстановление структуры кожи.
• Только в 2-3% случаев заболевание может переходить в хроническую форму без медицинской коррекции.

Механизм развития гиперкератоза

Гиперкератоз — это состояние, при котором нарушается естественный процесс обновления кожи. В норме клетки поверхностного слоя (кератиноциты) постепенно созревают, поднимаются к поверхности и отшелушиваются. Однако при гиперкератозе этот механизм сбивается.

Основные изменения происходят в роговом слое эпидермиса. При гиперкератозе, клетки накапливаются слишком быстро, а их отшелушивание — замедляется. В результате на коже формируются участки огрубевшей, утолщенной кожи, которые плохо удерживают влагу, легко травмируются и могут трескаться.

Причины такой реакции могут быть разными — от постоянного давления и трения до гормональных сбоев или системных нарушений.

В зависимости от происхождения различают несколько форм этого состояния:

• наследственный гиперкератоз. Возникает на фоне генетических нарушений процесса кератинизации. Может проявляться с детства или подросткового возраста. Примеры — ихтиоз, кератодермия.
• приобретенный гиперкератоз. Развивается в течение жизни под влиянием внешних факторов: постоянного трения, ношения неудобной обуви, или контакта с агрессивными химическими веществами.
• симптоматический гиперкератоз. Возникает как проявление других заболеваний — эндокринных (сахарный диабет, гипотиреоз), дерматологических (псориаз, экзема) или онкологических (болезнь Боуэна, актинический кератоз). В этих случаях утолщение кожи — не самостоятельная проблема, а симптом основного заболевания.

Виды, типы, стадии и классификация

В зависимости от клинических симптомов, огрубение кожи протекает в соответствии с формой заболевания. Рассмотрим основные из них.

• Фолликулярная. Клетки кератина при отслаивании вызывают закупорку устьев волосяных фолликулов. В результате на коже появляется множество бугорков, внешне похожих на прыщики.
• Лентикулярная. В зонах избыточной кератинизации появляются глубокие папулы, после удаления которых остаются небольшие углубления. В основном поражает нижние конечности.
• Диссеминированная. В очагах гиперкератоза возникают образования, визуально похожие на короткие толстые волоски, нетипичные для данного участка тела.
• Себорейная. На волосистой части головы, реже на лице, появляются участки шелушения в виде плотных корочек диаметром до 3 см. При расчесывании корочки удаляются, оставляя покрасневшие очаги раздражения. Себорейный гиперкератоз встречается преимущественно в пожилом возрасте.
• Актиническая или солнечная. Процессы кератинизации нарушаются вследствие неконтролируемого воздействия УФ-лучей. Очаги поражения появляются на коже рук, лица и шеи в виде грубых чешуйчатых уплотнений. Данное состояние предшествует развитию онкологии — плоскоклеточному раку.
• Бородавчатая. Гиперкератоз приводит к формированию наслоений, внешне напоминающих бородавки. Участки ороговения имеют характерный желтый цвет.
• Многоформная. Заболевание сопровождается патологиями со стороны нервной системы, поражением хрящевой и костной ткани.
• Диффузная. О диффузном гиперкератозе говорят при обширном распространении патологических изменений на любые участки тела. Кожный покров выглядит обезвоженным, активно шелушится, сальные железы не работают.

Огрубение кожи встречается в основном у лиц пожилого возраста.

Стадии развития гиперкератоза

Развитие гиперкератоза происходит постепенно и включает несколько последовательных этапов.

• Первая стадия. Наблюдается начальное снижение эластичности и увлажненности кожи. Поверхность становится сухой, появляются участки умеренного шелушения. На ощупь кожа слегка шершавая, но утолщения рогового слоя еще нет.
• Вторая стадия. Шелушение становится визуально заметным. В отдельных зонах формируется локальное уплотнение эпидермиса, сопровождающееся повышенной сухостью и ощущением стянутости.
• Третья стадия. Процесс усиливается, кожа приобретает грубую и плотную текстуру, усиливается шелушение, и снижается чувствительность. Поверхность становится заметно более ригидной и склонной к трещинам.
• Четвертая стадия. Развивается выраженное утолщение рогового слоя (гиперкератоз). Оно сопровождается образованием трещин, болевыми ощущениями, и образованием мозолей.

Причины и факторы риска

Огрубение кожи (гиперкератоз) — это следствие нарушения естественного процесса обновления эпидермиса. В норме клетки базального слоя кожи постепенно поднимаются к поверхности и отшелушиваются, уступая место новым. Однако под воздействием определенных факторов цикл кератинизации нарушается: ороговение усиливается, а отшелушивание замедляется. В результате — роговой слой утолщается, а кожа становится шероховатой и грубой.

Все причины условно делятся на две группы: внутренние (эндогенные) и внешние (экзогенные).

Внутренние факторы:

• эндокринные расстройства, включая патологии щитовидной железы и сахарный диабет;
• ожирение — ухудшает микроциркуляцию, особенно в складках и участках трения;
• менопауза — снижение уровня эстрогенов ухудшает гидратацию кожи и тормозит обновление эпидермиса;
• вирус папилломы человека (ВПЧ) — ассоциирован с образованием очагов ороговения на кистях, подошвах и в аногенитальной зоне;
• болезни печени и поджелудочной железы;
• наследственные дерматозы (например, ихтиоз, псориаз);
• метаболические нарушения — дефицит витаминов A, E, B-комплекса.

Все перечисленные состояния нарушают трофику кожи, замедляют активность фибробластов, а также ухудшают синтез липидов и белков, необходимых для нормального созревания кератиноцитов. В результате нарушается баланс между образованием и удалением роговых чешуек.

Внешние факторы:

• частый контакт с агрессивными химическими реагентами без средств защиты (например, в бытовой химии, на производстве);
• использование неподходящей или агрессивной косметики, особенно с кислотами, спиртом, и химическими отдушками;
• ультрафиолетовое излучение (солнечное или в солярии) — запускает фотостарение и гиперкератоз;
• механическое давление и трение — неудобная обувь, ремни, заколки, бритье, эпиляция;
• неправильный или недостаточный уход за кожей — редкое увлажнение, игнорирование пилингов.

Важно: действие внешних факторов усиливается на фоне внутренних нарушений. Например, у женщины в менопаузе с гипотиреозом даже минимальное трение обуви может вызвать выраженный гиперкератоз на пятках и пальцах ног.

Симптомы

Для огрубения кожи свойственны следующие проявления:

• локальные участки поражений с характерными утолщениями;
• боль при касании;
• зуд, жжение, признаки шелушения;
• изменение цвета кожи;
• избыточная сухость, обезвоженность дермы;
• глубокие болезненные трещины.

В большинстве случаев гиперкератоз развивается медленно, порой незаметно для человека. На участках поражения появляются высыпания или очаги с неровным кожным рельефом, которые вскоре приобретают желтоватый или коричневый оттенок. При актиническом типе патологии наблюдается обильное шелушение, при фолликулярном — появление множества бугорков из-за закупорки волосяных фолликулов ороговевшими клетками.

Перечисленные симптомы заболевания могут привести к ухудшению самооценки, нежеланию человека носить открытую одежду, ограничению социальных контактов. Из-за нежелания принимать заболевание развиваются тревожно-социальные нарушения или депрессия.

Особенности гиперкератоза в зависимости от локализации

Проявления гиперкератоза могут существенно различаться в зависимости от зоны поражения — как по клинической картине, так и по тактике лечения.

Стопы

Наиболее частая форма — еще называется плантарный гиперкератоз. Он характеризуется выраженным утолщением кожи на пятках, подушечках пальцев и в области свода. Кожа грубая, с глубокими трещинами, болезненна при ходьбе. Часто сочетается с натоптышами и мозолями.

Лицо

Гиперкератоз на лице проявляется мелким диффузным шелушением, стянутостью и тусклым оттенком кожи. Часто встречается фолликулярная форма, при которой закупорка устьев волосяных фолликулов приводит к образованию плотных бугорков, напоминающих «гусиную кожу». Гиперкератоз особенно заметен в области щек и висков.

Локти и колени

Типичная локализация механически обусловленного гиперкератоза. Кожа плотная, гиперпигментированная, с выраженным ороговением и потерей эластичности. Нередко наблюдается у людей с избыточным весом или эндокринными нарушениями. Часто проявляется симметрично.

Волосистая часть головы

Форма, известная как фолликулярный или себорейный гиперкератоз кожи головы. Сопровождается утолщением рогового слоя, плотными чешуйками, зудом и воспалением. Может быть связан с нарушением работы сальных желез или с системными дерматозами. При длительном течении увеличивает риск алопеции.

Слизистые оболочки

Гиперкератоз слизистых — более редкая форма. Может развиваться на фоне хронических воспалительных процессов, травм, дефицита витаминов или воздействия химических раздражителей. На губах, языке или внутренней поверхности щек образуются уплотненные участки с белесоватым налетом или ороговением. Подобные изменения требуют дифференциальной диагностики с предраковыми состояниями.

Диагностика

Диагностика начинается с консультации дерматолога. На приеме врач оценивает характер и локализацию гиперкератоза, его симметричность, выраженность шелушения, наличие трещин, пигментации или воспаления. Иногда осмотр дополняется дерматоскопией — неинвазивным методом, позволяющим рассмотреть кожу под увеличением, визуализировать состояние рогового слоя, сосудов и исключить новообразования или специфические дерматозы.

Для уточнения причины и исключения системных заболеваний назначаются дополнительные исследования:

• соскоб с пораженного участка кожи — проводится при подозрении на грибковую природу гиперкератоза (например, дерматофитии или кандидоз), а также для исключения чесотки и некоторых форм красного плоского лишая;
• биопсия кожи — гистологическое исследование необходимо при подозрении на кожные новообразования, предраковые состояния (например, актинический кератоз), а также атипичные формы псориаза или экземы;
• общий и биохимический анализ крови — выявляют признаки системного воспаления, анемии, дефицита витаминов и микроэлементов (например, железа, цинка);
• анализ крови на витамин D и ферритин — позволяет выявить гиповитаминоз D и латентный дефицит железа, которые могут вызывать сухость и шелушение кожи;
• гликированный гемоглобин и глюкоза натощак — обязательны при подозрении на сахарный диабет, который часто сопровождается гиперкератозом стоп и ладоней;
• гормональный профиль — включая ТТГ, Т4, эстрогены — информативен при подозрении на гипотиреоз или климактерические изменения, влияющие на состояние кожи;
• анализ на ВПЧ (при бородавчатых разрастаниях) — ПЦР-исследование помогает подтвердить вирусную природу ороговения.

В случае необходимости проводится дифференциальная диагностика с ихтиозом, псориазом, экземой, кератозами, бородавками и другими кожными заболеваниями.

Лечение

Лечение может быть направлено как на устранение первопричины, так и на коррекцию нарушений кератинизации. Тактика подбирается индивидуально с учетом локализации, выраженности изменений и сопутствующих заболеваний.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства применяются для восстановления нормального обновления эпидермиса, уменьшения толщины рогового слоя и предотвращения воспалительных осложнений.

Кератолитики — препараты, способствующие размягчению и контролируемому отшелушиванию избыточного рогового слоя. Применяются:

• салициловая кислота — разрыхляет межклеточные связи и облегчает слущивание;
• мочевина (10–30%) — одновременно кератолитик и увлажнитель. Она смягчает плотные участки кожи;
• гликолевая и молочная кислоты — регулируют эксфолиацию и улучшают текстуру кожи.

Ретиноиды — регулируют пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов, а также нормализуют процесс ороговения. Применяются чаще всего третиноин и адапален.

Противовоспалительные средства — применяются при наличии раздражения, трещин или вторичного воспаления. Чаще всего используются местные кортикостероиды (гидрокортизон, мометазон). Они уменьшают эритему, зуд и отек. В тяжелых случаях допускается краткий курс системных форм под контролем врача.

Увлажняющие и восстанавливающие средства — обязательная часть терапии для укрепления барьерной функции. Применяются кремы и эмульсии с церамидами, аллантоином, ланолином, маслом ши. Также нередко назначаются средства с гиалуроновой кислотой для удержания влаги и восстановления гидролипидной мантии.

Антимикотические препараты — назначаются, если в результате диагностики выявлена грибковая инфекция.

Коррекция сопутствующих нарушений

При подтверждении системных причин проводится лечение основного заболевания:

• нормализация углеводного обмена при диабете;
• терапия гипотиреоза;
• восполнение дефицита витамина D и железа;
• коррекция гормонального дисбаланса.

Косметологические процедуры

К основным методам относятся:

• химические пилинги, направленные на эффективное очищение эпидермиса от ороговевших масс, нормализацию работы сальных желез, выравнивание кожного рельефа;
• лазерная шлифовка способствует деликатному устранению очагов ороговения с одновременной стимуляцией регенеративных процессов в коже, нормализацией выработки кератина;
• мезотерапия — процедура основана на насыщении кожного покрова питательными и лечебными веществами для ускорения процессов отшелушивания и нормализации выработки кератина.

Хирургические методы

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения и косметологических процедур очаги гиперкератоза удаляют оперативным методом. В нашей клинике используются современные технологии — протоколы лазерной хирургии, электрокоагуляции или радиоволнового метода.

Осложнения

При отсутствии своевременной диагностики и терапии огрубение кожи может привести к развитию следующих осложнений:

• инфицирование. Повреждение кожного покрова, особенно в зонах трещин и расчесов, создает входные ворота для бактериальной и грибковой флоры. Возникают пиодермии, дерматофитии и иногда кандидоз кожи;
• боль и дискомфорт. Гиперкератоз на подошвах, локтях и ладонях часто сопровождается трещинами и повышенной чувствительностью, что затрудняет ходьбу, работу руками и выполнение бытовых задач;
• нарушение походки и осанки. При выраженном ороговении стоп меняется биомеханика движений, повышается нагрузка на суставы, возможны деформации стоп и хронические мышечно‑скелетные боли;
• риск малигнизации. В случае актинического кератоза (на фоне хронического УФ-облучения) возможно озлокачествление — развитие плоскоклеточного рака кожи.

Домашний уход и рекомендации при гиперкератозе

Поддержание здоровья кожи при гиперкератозе невозможно без регулярного домашнего ухода. Он не заменяет профессионального лечения, но помогает смягчить симптомы, замедлить прогрессирование и предотвратить рецидивы.

Ежедневная гигиена

• Использовать мягкие очищающие средства без агрессивных ПАВ и отдушек (гели с нейтральным pH).
• Избегать длительного контакта с горячей водой: вода должна быть теплой.
• После умывания или душа — промокнуть кожу мягким полотенцем, не растирать.

Косметические средства

• Кремы и лосьоны с мочевиной (5–20%) — эффективны для увлажнения и размягчения ороговевших участков.
• Составы с AHA-кислотами (гликолевая, молочная) — улучшают отшелушивание и обновление кожи.
• Кератолитики с салициловой кислотой — при выраженном ороговении, особенно на стопах.
• Обязательное использование SPF не ниже 30 при локализации на открытых участках кожи, чтобы предотвратить пигментацию.

Техника безопасного пилинга

• Не применять жесткие щетки, пемзы и агрессивные скрабы, особенно при воспаленных или трескающихся участках.
• Допустимы мягкие ферментативные пилинги или косметические маски с AHA/BHA 1–2 раза в неделю.
• После пилинга — обязательное восстановление гидролипидной мантии кожи при помощи эмолентов или увлажняющих кремов.
• Категорически не рекомендуется самостоятельное использование кислотных или ретиноевых препаратов без назначения врача.

Дополнительные рекомендации

• Избегать тесной обуви и одежды, особенно при гиперкератозе стоп, локтей и коленей.
• Следить за уровнем влажности воздуха, особенно в отопительный сезон.
• Прием внутрь препаратов витамина A, цинка, омега‑жирных кислот — только после консультации с врачом.
• Регулярно посещать дерматолога и при необходимости — косметолога для профессиональных процедур.

Профилактика

Чтобы исключить повторное развитие гиперкератоза, нужно обеспечить правильный уход за кожей, тщательно соблюдая правила личной гигиены, а также придерживаться следующих рекомендаций:

• рационально питаться, принимать поливитаминные комплексы с профилактической целью;
• избегать длительного пребывания под открытыми лучами солнца;
• не допускать переохлаждений;
• использовать защитные средства при взаимодействии с химическими веществами.

Дополнительно рекомендуется поддержка иммунитета и предупреждение возможного травмирования кожного покрова. При наследственной склонности к гиперкератозу следует регулярно посещать специалиста для проведения профилактических косметологических процедур, например, врача-подолога при огрубении стоп.

Преимущества лечения в ОН КЛИНИК

• Комплексная диагностика с применением дерматоскопии и, при необходимости, консультации смежных специалистов для выявления причин гиперкератоза.
• Составление персонального плана лечения с учетом локализации и выраженности поражений: от лазерной шлифовки и фракционного фототермолиза до подбора локальных мазей и средств.
• Применение лазерных систем последнего поколения (в том числе фракционных СО₂-лазеров) для точной и безопасной обработки чувствительной кожи.
• Использование сертифицированных препаратов премиум-класса с доказанной эффективностью и безопасностью.
• Комфортные условия, конфиденциальность и персонализированный подход — от первого визита до последнего этапа лечения.
• Возможность прохождения полного курса лечения и реабилитации в одной клинике — без необходимости обращения в сторонние учреждения.

Записаться на консультацию к специалисту можно по контактному телефону медцентра.

Список используемой литературы

• Родионов А. Н. Сухая кожа. Дерматокосметология. Поражения кожи лица и слизистых. Диагностика, лечение и профилактика. СПб: Наука и техника. 2011.
• Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, О.Л. Иванова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.

Часто задаваемые вопросы

Как выглядит гиперкератоз?
В зависимости от формы и локализации патологического процесса, гиперкератоз может проявляться в виде неровного кожного рельефа, лентикулярных утолщений, уплотнений с выраженным ороговением.

К какому врачу обратиться?
Лечением гиперкератоза занимается врач-дерматолог. В случае специфического расположения очагов поражения, например, в области половых органов, терапию проводит гинеколог.

Можно ли избавиться от гиперкератоза без медикаментов?
Самостоятельное лечение эффективно только при легких формах и в качестве профилактики. При выраженных изменениях кожи требуется консультация дерматолога и назначение профессиональных процедур.

Насколько безопасны косметологические методы лечения?
Процедуры, такие как лазерная шлифовка или химический пилинг, проводятся с контролем глубины воздействия и считаются безопасными при выполнении опытным специалистом.

Можно ли предотвратить повторное появление огрубевших участков?
Да, профилактика включает регулярное увлажнение, защиту кожи от солнца и химических веществ, коррекцию образа жизни и полноценное питание с витаминами A, E, D.

Чем отличается гиперкератоз стоп от других типов?
На стопах роговой слой утолщается из-за повышенной нагрузки, трения и ношения тесной обуви. Лечение в этом случае проводят с применением кератолитиков и аппаратного педикюра.

Возможен ли рецидив после лечения?
При соблюдении рекомендаций врача и правильном уходе рецидивы маловероятны. При наследственной склонности необходима профилактическая терапия 1–2 раза в год.

Связан ли гиперкератоз с нарушениями иммунитета?
Да, ослабленный иммунитет снижает способность кожи к восстановлению, что может провоцировать избыточное ороговение.

Помогают ли народные средства при огрубении кожи?
Домашние маски или ванночки могут улучшить внешний вид кожи, но не устраняют первопричину. Они допустимы только как дополнение к основному лечению.

Как отличить гиперкератоз от псориаза или экземы?
Визуально эти состояния могут напоминать друг друга. Однако псориаз часто сопровождается характерными бляшками с серебристыми чешуйками, а экзема — мокнущими участками, зудом и очагами воспаления. Точный диагноз устанавливается врачом-дерматологом после осмотра и, при необходимости, дерматоскопии.

Можно ли вылечить гиперкератоз навсегда?
Чаще всего гиперкератоз — хроническое состояние, связанное с особенностями кожи, генетикой или внешними факторами. Полностью устранить его удается не всегда, но при правильном уходе можно добиться стойкой ремиссии.

Какой врач лечит гиперкератоз стоп или волосистой части головы?
Обратиться в первую очередь стоит к дерматологу. При гиперкератозе стоп может потребоваться консультация подолога, особенно если есть трещины, мозоли или натоптыши. При поражении волосистой части головы, особенно в сочетании с другими проявлениями, рекомендуется консультация трихолога.

Эффективны ли гормональные мази и безопасно ли их использовать?
Кортикостероидные мази могут быть назначены при сочетании с воспалительными или экземоподобными изменениями. Они эффективны, но требуют осторожности: длительное применение может вызывать истончение кожи, нарушение местного иммунитета и другие побочные эффекты. Использовать их следует строго по назначению врача.

Что такое кератолитики и как их правильно применять?
Кератолитики — это средства, размягчающие и отшелушивающие утолщенный роговой слой кожи. Наиболее известные — салициловая кислота, мочевина, молочная и гликолевая кислоты. Их наносят локально, обычно 1–2 раза в день, курсами. Перед применением важно проконсультироваться с врачом.