Реконструкция груди. Восстановление после мастэктомии

Вам необходима реконструктивная операция на молочной железе? В ОН КЛИНИК опытными хирургами проводится широкий спектр операций от 1 дня по современным методикам для получения естественного результата.

Реконструкция груди (молочной железы) – комплекс операций, который позволяет "вернуть" эстетическое восприятие фигуры женщины. Новые методики реконструкции груди (например, восстановление молочной железы с применением собственных тканей) с помощью операции и развитие пластической хирургии позволяют добиваться поставленных целей для каждой женщины. Техника реконструкции груди после мастэктомии отвечает запросам женщин, желающих иметь привлекательную форму груди, а не просто устранить физический дефект после операции.

Женская грудь всегда была синонимом женственности. Идеал размера и формы груди в разные времена, в разных культурах существенно различались. Но тема женской красоты всегда была неразрывно связана с привлекательностью груди. Красивая грудь была одним из признаков привлекательности женщины. Вы можете чувствовать себя уверенно и носить с уверенностью красивые вещи. Быть женственной – это часть культуры. Но, к сожалению, проблема роста частоты онкологических заболеваний, в том числе рака, а также необходимости удаления молочных желез в тяжелых случаях, прочно вошла в нашу жизнь.

Краткая статистика

• Более 2,3 млн женщин ежегодно сталкиваются с диагнозом рак груди.
• До 40% пациенток предпочитают выполнить реконструкцию в первый год после мастэктомии.
• 85% женщин после операции отмечают повышение самооценки и улучшение качества жизни.
• Количество реконструктивных операций в России ежегодно растет на 10–12%.
• Современные методики сокращают реабилитацию на 30%.

Показания к реконструкции груди

Основное показание к реконструкции после мастэктомии – эстетическое. Также основанием для операции с использованием тканей пациента является прохождение онкологического лечения. После операции создается красивая форма груди, она становится симметричной и пропорциональной. Решение о пластике груди всегда остается за женщиной – медицинских показаний к обязательной операции нет.

Противопоказания к проведению реконструкции груди

• Аутоиммунные реакции и патологии
• Нарушение свертываемости крови
• Рецидив заболеваний
• Онкология (рак груди) или прохождение курса лучевой терапии не ранее 8 месяцев назад
• Сахарный диабет
• Наличие вирусов гепатитов
• Почечная недостаточность
• Психические расстройства
• Болезни крови
• Тяжелые формы ожирения
• Обострение хронических заболеваний
• Печеночная недостаточность
• Заболевания сердца и сосудов

Подготовка к операции

Подготовка к реконструкции груди помогает сделать вмешательство максимально безопасным и предсказуемым. Она начинается с консультации у пластического хирурга, маммолога и онколога.

Важно, чтобы врачи вместе определили оптимальную тактику – будет ли это одномоментная реконструкция (например, сразу после мастэктомии), или ее стоит отложить до завершения основного лечения.

В ОН КЛИНИК применяется междисциплинарный подход, который позволяет врачам комплексно вести каждого пациента, согласовывая между собой меры по лечению и реабилитации для достижения наилучших результатов.

Если речь идет о пластике с применением TRAM- или DIEP-лоскута, хирург тщательно оценивает состояние сосудов, тканей живота и общий ресурс организма. Иногда назначается КТ-ангиография – чтобы понять, насколько хорошо питаются сосуды, от которых будет зависеть успех пересадки.

Перед операцией нужно сдать стандартный набор анализов:

• общий анализ крови;
• коагулограмму (анализ на свертываемость);
• биохимию;
• анализы на инфекции, группу крови и резус-фактор;
• онкомаркеры – по назначению врача.

Также обязательно делают ЭКГ и флюорографию. В некоторых случаях назначается УЗИ сосудов или МРТ – если планируется микрохирургическая реконструкция или применялась лучевая терапия. Если была лимфодиссекция, уточняется, проводилась ли биопсия сигнального лимфоузла – это может повлиять на объем операции и восстановление.

Типы реконструкции молочной железы

Реконструкции подразделяются на одномоментные и отсроченные. Одномоментная реконструкция проводится вместе с мастэктомией, в рамках одной хирургической сессии. Такой подход позволяет избежать периода отсутствия молочной железы и лишнего стресса.

Одномоментная реконструкция может выполняться с применением импланта, тканевого экспандера или с использованием собственных тканей. Однако подобная операция возможна только при удовлетворительном состоянии кожи и тканей грудной стенки, а также при отсутствии необходимости в последующей лучевой терапии.

Отсроченная реконструкция осуществляется спустя несколько месяцев или лет после мастэктомии – по завершении основного лечения и стабилизации состояния. Этот вариант может быть предпочтительным в случае проведения лучевой терапии, при наличии выраженных рубцовых изменений, а также в ситуациях, когда пациентка не готова к восстановлению формы груди на этапе лечения.

В обоих случаях реконструкция может быть выполнена:

• при помощи имплантации – с использованием силиконовых или солевых имплантов;
• аутотканевым методом — за счет перемещения собственных тканей пациентки (например, с области передней брюшной стенки при DIEP- или TRAM-лоскуте).

Методы проведения к реконструкции груди

Восстановить эстетику груди после мастэктомии можно различными способами (например, с помощью лоскута аутотканей). Технику операции и способ выбирает пластический хирург, исходя из того, как именно была выполнена хирургическая операция, сохранен ли сосково-ареолярный комплекс, имеются ли ткани и часть большой мышцы.

Пластику груди выполняют методами:

• липофилинг (восполнение объема за счет собственного жира пациента, взятого, к примеру, из области бедер, живота, спины – аутожир вводится в нужную область через микропроколы во время операции);
• эндопротезирование с помощью качественных имплантов от ведущих мировых производителей для восстановления или увеличения объема груди во время операции.

Врачи также проводят восстановление сосково-ареолярного комплекса (например, с применением лоскута тканей) при операции, но этот вопрос решается исходя из сложности клинического случая.

Применение лоскута аутотканей при операции

При операции после мастэктомии для восполнения объема груди используют лоскут мягких тканей, перемещаемый с живота или спины. У этого метода проведения операций (использование лоскута тканей) есть плюс – эстетический и осязаемый эффект после восстановления груди после мастэктомии.

Однако восстановление груди после мастэктомии с использованием лоскута тканей более травматично и требует отдельной оценки общих контуров фигуры. Перемещаемый лоскут изменит очертания донорской зоны при реконструкции груди. После применения лоскута тканей останется дополнительный рубец на груди после операции.

Восстановление с использованием искусственных материалов

Первый этап

Установка тканевого экспандера. В зависимости от особенностей основного заболевания и объема онкологической операции, проводят установку тканевого экспандера сразу или спустя какое-то время.

Объема мягких тканей грудной клетки (грудные мышцы, подкожная клетчатка, кожа) может оказаться недостаточно при восстановлении молочной железы после мастэктомии. Для необходимого «запаса» тканей устанавливают экспандер, объем которого можно постепенно увеличивать, заполняя его физиологическим раствором. При этом окружающие ткани постепенно растягиваются и формируют будущие контуры восстановленной груди. Этот процесс начинается сразу после операции и занимает несколько недель.

Процедура наполнения экспандера выполняется амбулаторно и не приносит никакого физического дискомфорта. Процесс адаптации тканей к будущему объему занимает до 6 месяцев.

Второй этап

Замена тканевого экспандера на имплант. Это вмешательство проводится для увеличения объема и придания формы, по сути, аналогично пластике. На этом этапе реконструкции врачи создают форму второй молочной железы с учетом пожеланий пациентки. Эстетический результат, а именно привлекательный вид и симметричность молочных желез, достигнут.

значит, основная задача пластического хирурга – восстановление качества жизни и уверенности в себе пациентки – выполнена.

Третий этап

Оптимизация эстетического результата восстановленных молочных желез. Эстетические запросы женщины в пластической хирургии могут потребовать коррекции формы груди. Возможны варианты мастопексии (подтяжки), восстановление симметрии и реконструкция соска, утраченного на этапе мастэктомии.

Реабилитация

Восстановительный период может занять от 2 до 6 месяцев, в зависимости от выбранного метода и особенностей здоровья. Сразу после операции пациентка находится под наблюдением в стационаре 1–3 дня. В это время врачи контролируют заживление, следят за микроциркуляцией тканей.

Компрессионное белье нужно носить постоянно в течение 4–8 недель, а иногда дольше. Оно помогает снизить отеки, поддерживает ткани в нужном положении и делает восстановление комфортнее.

Первые недели рекомендовано минимум физической активности. Спать можно на спине, иногда с небольшим приподнятым изголовьем. Баня, сауна, горячие ванны, солнце – под запретом минимум на 2-3 месяца.

Осложнения

Возможные осложнения после реконструкции груди:

• серома – скопление жидкости в области операции, обычно возникает в первые недели, успешно лечится пункциями под контролем врача;
• капсульная контрактура – уплотнение капсулы вокруг импланта, которое может деформировать грудь и вызывать дискомфорт, достаточно редкое осложнение, которое может быть исправлено при проведении повторной операции;
• проблемы с рубцеванием – гипертрофические рубцы могут развиться при несоблюдении рекомендаций по уходу;
• снижение чувствительности кожи – часто встречается в зоне ареолы и груди, при использовании лоскутов чувствительность может временно снижаться в донорской зоне (живот, спина).

Мнение врача

Реконструкция груди — это не просто хирургическая операция, а важный этап эмоционального восстановления женщины после онкологического лечения. Мы всегда подбираем оптимальную тактику — одномоментную или отсроченную, в зависимости от состояния здоровья и пожеланий пациентки. Современные методики позволяют достичь высокой эстетики и комфорта, при этом сохраняют безопасность и физиологичность.

Ахмедова Шоанат Рустамовна

Пластический хирург

Преимущества ОН КЛИНИК