Искривление носовой перегородки

Искривление носовой перегородки – патология, развивающаяся в 30% случаев в результате несоответствия роста костно-хрящевого остова перегородки носа и окружающих ее костных структур, таких как носовые кости, небная кость, кости верхней челюсти.

Кроме того, возможно нарушение роста носовой перегородки при внутриутробном развитии, в период формирования костей лицевого скелета, например у детей с расщелиной твердого и мягкого неба, заращением хоан.

Одной из значимых причин формирования искривления носовой перегородки (в более 50% случае) является ее повреждение при травмах наружного носа и лица.

Искривление носовой перегородки анатомические нарушение, которое вызывает стойкое затруднение носового дыхания и не может пройти само по себе. С возрастом симптомы нарастают, может появится храп, остановка дыхание во сне (апноэ), головная боль.

Иногда пациент даже не догадывается о том, что причина кроется именно в искривлении носовой перегородки, так как длительное течение заболевания приводит к привыканию к хроническому недостатку кислорода в организме из-за отсутствия нормального носового дыхания. Но при воздействии стрессорных факторов, таких как, воспаление, повышенные физические и эмоциональные нагрузки, проявляется декомпенсация и нарастание симптомов, к примеру, можно годами принимать обезболивающие таблетки от мигрени, не понимая причину рецидивов и того, почему препараты помогают только на короткий промежуток времени.

Краткая статистика

• Различные степени искривления носовой перегородки встречаются у 65–80% взрослого населения, но лишь у 15–20% из них это вызывает значительные функциональные проблемы.
• До 60% случаев хронических синуситов и гайморитов напрямую связаны с нарушением аэрации пазух вследствие искривления перегородки.
• Около 70% пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (храп и остановки дыхания) имеют выраженное искривление перегородки как одну из ключевых причин.
• После эндоскопической септопластики 94% пациентов отмечают полное восстановление носового дыхания в течение 1–3 месяцев.
• У 88% пациентов исчезают головные боли и хронический насморк уже в первые недели после операции.

Общие сведения

У мужчин проблема встречается чаще, и в большей степени это связано с тем, что пациенты мужского пола чаще травмируют нос.

При травме спереди в области спинки носа (это встречается в 32,6% случаев) зачастую наблюдается перелом четырехугольного хряща и последующее развитие деформирующего процесса по типу гребня.

Если был удар в кончик носа (это встречается в 9,3% случаев), то зачастую наблюдается вертикальный перелом четырехугольного хряща и выход его из костного ложа.

Отоларингологи говорят о необходимости своевременного прохождения осмотра и проведения лечения. Сам себе пациент поставить диагноз не может – в любом случае требуется квалифицированный подход к вопросу диагностики и принятия решения о последующей коррекции носовой перегородки

Виды искривлений

В зависимости от того, какая именно деформация выявлена, различают:

• шипоообразное;
• гребневидное;
• смешанное;
• S-образное;
• С-образное искривление.

Любая из этих форм ведет к ряду неблагоприятных последствий и требует особого внимания со стороны отоларинголога.

Классификация

Перегородка может отклонятся от срединной линии вправо или влево, в переднем (хрящевом) или заднем (костном) отделах, также возможен подвывих переднего края 4-х угольного хряща, что приводит к деформации кончика носа и сужения входа в ноздрю со стороны вывиха. Часто формируются сложные искривления в нескольких плоскостях, особенно у пациентов с травматическим повреждением.

По степени тяжести классифицируют:

• 1 степень. Незначительная костная деформация, небольшое отклонение оси перегородки от центральной линии. Симптомы либо не выражены, либо едва проявляются.
• 2 степень. Искривление перегородки имеет выраженный характер, может почти полностью перекрывать просвет до латеральной стенки носа, у пациента наблюдаются серьезные проблемы с дыханием.
• 3 степень. Выраженная деформация, при которой перегородка перекрывает одну из половин носа и соприкасается с латеральной стенкой носа, может сдваивать носовые раковины. Пациент испытывает серьезные проблемы с дыханием, как правило, медикаментозная терапия не дает желаемого результат (нет даже временного облегчения).

Симптомы искривления

Если деформация первой степени, визуально это никак не проявляется. Увидеть отклонение носовой перегородки может лор-врач в рамках осмотра или по рентген-снимкам.

Если же наблюдается вторая или третья степень, то, как правило, заподозрить искривление можно по асимметрии органа. Кривизна спинки, наличие горбинки – при таком раскладе высока вероятность, что и перегородочная стенка будет иметь неправильное положение.

Вследствие костных деформаций у пациента могут развиваться различные вторичные симптомы, в их числе:

• рецидивирующий или постоянный насморк;
• сухость в носу;
• периодическая или постоянная заложенность носа;
• затрудненность или даже невозможность дыхания через нос;
• образования корочек внутри носовой полости;
• носовые кровотечения;
• храп и синдром апноэ;
• частые воспалительные заболевания в пазухах носа;
• ухудшение или полная потеря обоняния.

Из-за нарушения функции носового дыхания у ряда пациентов появляются головные боли, возникают проблемы со сном, наблюдаются изменения сердечного ритма, снижается концентрация внимания. Это все сказывается на качестве жизни, а также снижает работоспособность.

Причины искривления

Искривление может быть врожденным или приобретенным. Врожденное связано с особенностями пренатального развития. То есть ребенок уже рождается с лор-патологией, а также возможно получение родовой травмы.

Причины появления приобретенного искривления носовой перегородки:

• прямые травмы (ушибы, переломы и др.);
• неравномерное развитие костной и хрящевой ткани с возрастом;
• новообразования в полости носа (возможно компенсаторное смещение перегородки).

Чаще всего проблема выявляется у мужчин, особенно у тех, кто занимается контактными видами спорта и экстримом. К примеру, паркуром, хоккеем, боксом, каратэ и др.

Диагностика

При затруднении носового дыхания пациенту необходимо посетить врача-отоларинголога. Нужно провести дифференциальную диагностику и убедиться в том, что у пациента именно искривление носовой перегородки, а не другая патология.

Пациенту назначают рентгенографию или же КТ носа и околоносовых пазух . Если есть признаки воспалительного заболевания, например, присоединена бактериальная флора, может быть проведено лабораторное исследование. В зависимости от показаний проводят: анализ на инфекции, аллергологические пробы и др.

По снимкам рентген-диагностики или КТ не только устанавливается сам факт искривления, но и вид, степень деформации и определяется возможность проведения и объем хирургического лечения.

Лечение

Вылечить искривление консервативными методами невозможно. Можно добиться временного улучшения: к примеру, при использовании носовых капель или спрея уменьшается отек, частично нормализуется дыхание. Однако действие препаратов быстро заканчивается, и мучительные симптомы вновь возвращаются. Кроме того, постоянное применение сосудосуживающих капель приводит к развитию зависимости от них и медикаментозному риниту, который , в основном, лечится хирургически.

Основной способ решения проблемы – проведения профильной отоларингологической операции. Она называется септопластика или риносептопластика. Как правило, ее выполняет лор-врач или пластический хирург.

Выбор метода операции обусловлен необходимостью в сопутствующей ринопластике, которая может быть проведена открытым или закрытым способом в том случае, когда коррекция искривления носовой перегородки невозможна без исправления формы носа.

Септопластика проводится через небольшой разрез в преддверии носа. Слизистая носовой перегородки отслаивается от хрящевой и костной части, искривленные части вырезаются, корректируются и реимплантируются между листами слизистой. Конструкция фиксируется тонкими швами и сплинтами, для профилактики развития спаек и гематомы. В полость носа после операции вводят тампоны из метилцеллюлозы для профилактики развития кровотечения после операции.

С развитием эндоскопических технологий у нас появилась возможность использования малоинвазивной хирургии и проведения эндоскопической септопластики под контролем высокоразрешающего оборудования. Эту операцию делают не во всех случаях, а только при умеренном или локальном искривлении перегородки (шип, гребень).

Также, часто бывает что у пациента с искривленной носовой перегородкам развивается воспалительный процесс в пазухах носа, полипы, кисты, грибковый синусит. Эти изменения обычно выявляются при рутинной КТ обследовании пазух носа, которое в обязательном порядке назначается перед операцией В случает выявление хирургической патологии в пазухах носа или особенностей развития носовых структур (булла раковины, удвоение средней носовой раковины, гипертрофия раковин) возможно проведение одномоментной операции на перегородке, раковинах и пазуха носа. С учетом использования эндоскопической высокоразрешающей техники операции на паузах носа проходят малоинвазивно, хорошо переносятся пациентами и не требуют дополнительных дней госпитализации.

После принятия решения о необходимости проведения операции согласовывается дата. Можно выбрать дату таким образом, чтобы не пришлось надолго отлучаться от привычного графика жизни или брать отпуск на работе. К примеру, некоторые делают операции у нас в пятницу вечером, чтобы успеть частично восстановится за субботу и воскресенье. Но все же мы рекомендуем пациентам в течении 6-7 дней не контактировать с большим количеством людей, так как возможно заражение ОРВИ или другие непредвиденные обстоятельства!

В большинстве случаев коррекция искривленной перегородки выполняется под эндотрахеальным наркозом, то есть пациент не испытывает никаких неприятных ощущений!

Пациент проходит предоперационную подготовку, сдает ряд анализов: на сифилис, гепатиты, ВИЧ, на определение резус-фактора и группы крови, биохимический и клинический анализы крови, коагулограмму. Обязательно делается ЭКГ, чтобы исключить противопоказания со стороны сердечно-сосудистой системы, а также рентгенограмма легких, для исключения патологии.

В ОН КЛИНИК возможно пройти комплексное обследование перед операцией, подготовка занимает 1-2 дня – у нас есть собственная лаборатория, функционирует большое диагностическое отделение. При необходимости возможно проведение консультации смежных специалистов (кардиолога,, пульмонолога, эндокринолога, невролога, терапевта, стоматолога и др.) и дополнительных обследований (УЗИ, ФВД, КТ легких и т.д. ) у пациентов в сопутствующими заболеваниями

Во время операции пациент ничего не чувствует. Применяя различные техники, врач восстанавливает правильную анатомию носа, проводит все необходимые реконструктивные манипуляции, и перегородка принимает оптимальное положение. Занимает операция от 30 минут до 2-х часов в зависимости от сложности. После завершения всех действий в полость носа вводят сплинты и тампоны и накладывается наружная повязка. Выполняется перевод в палату. В течение суток нужно находиться в стационаре под наблюдение врача и среднего медперсонала – пациенту предоставляется одноразовое белье, питание, младший медицинский персонал оказывает всю необходимую помощь и прикладывает все усилия, чтобы нахождение в ОН КЛИНИК было комфортным.

После выписки

Выписка осуществляется на следующий день – доктор проводит контрольный осмотр носа и дает персональные рекомендации. Снятие швов и сплинтов после септопластики проводится на 6-7 день. Если пациенту проводилась риносептопластика, тол к этому времени, как правило, уходит часть отека, становятся менее выраженными синяки. Для более быстрого заживления после вмешательства могут быть показаны специальные мази, а также физиотерапия.

Восстанавливается носовое дыхание начинает примерно через 2-4 недели после операции Полное восстановление носового дыхания может занять от 3 до 6 месяцев, в зависимости от объема операции, состояния иммунной системы пациента и способности слизистой оболочки полости носа к заживлению, что очень индивидуально! Пациенты начинают отмечать нормализацию сна, уменьшение проявлений хронического насморка. Наступление свободного носового дыхания становится важным шагом на пути к восстановлению общего здоровья!

Если не лечить… или про осложнения

Из-за нарушения анатомии полости носа происходит неравномерное распределение нагрузки на слизистую носа во время носового дыхания. Сужение одной половины носа приводит к тому, что через другую проходи большее количество воздуха и развивается раздражение и отек слизистой , застой отделяемого на фоне чего образуется благоприятная среда для развития и размножения болезнетворных бактерий. Ослабляется местный иммунитет, может возникнуть гнойный ринит, а затем и воспаление в пазухах носа, чаще всего этот гайморит.

Положение может еще более осложнится, если у пациента с искривленной перегородкой носа есть аллергический ринит. Затрудненное носовое дыхание на фоне аллергии может привести к развитию полипоза пазух носа и присоединению бронхиальной астмы.

Кроме того наблюдаются такие осложнения, как: гипоксия, нервное переутомление, гипертония, головные боли, развитие апноэ и повышение риска развития сердечно-сосудистой патологии, инфаркта и инсульта, особенно у мужчин.

Прогноз

Хирургическое лечение дает возможность устранить проблему затруднения носового дыхания и профилактировать развитие вышеперечисленных осложнений.

У большинства пациентов, которые провели септопластику и соблюдали рекомендации врача, перегородка навсегда приобретает правильное положение. Исчезают рецидивирующие симптомы, полностью восстанавливается носовое дыхание.

В редких случаях, к примеру, если выявлена деформация третьей степени, полностью вернуть правильное положение перегородке не всегда представляется возможным. Однако, при проведении операции будет достигнут положительный функциональный результат в виде нормализации носового дыхания, что собственно и является главным результатом лечения.

Профилактика

Специфической профилактики от врожденного или приобретенного искривления носовой перегородки нет.

Рекомендация: исключить травмирование костей лицевого скелета, своевременно пролечивать все лор-заболевания, в том числе мукоцеле, крупные кисты пазух носа и опухоли, которые также могут смещать носовую перегородку (из-за которых может нарушаться анатомия костных структур).

Преимущества коррекции жировых грыж под глазами в ОН КЛИНИК

• Врачи клиники имеют многолетний опыт в проведении коррекции жировых грыж под глазами и регулярно проходят обучение за рубежом.
• Современное оборудование – эндоскопические технологии и авторские методики для максимальной точности и безопасности операций.
• Комплексный подход – возможность проведения одномоментной коррекции перегородки и лечения сопутствующих заболеваний пазух носа.
• Комфортные условия – современный стационар с уютными палатами и круглосуточным наблюдением медицинского персонала.
• Индивидуальная реабилитация – персональные программы восстановления, включая физиотерапию и консультации специалистов.

Интересный факт

Мнение врача

Искривление перегородки – это как ехать на машине с кривым рулем. Можно привыкнуть, но ехать будет тяжело и опасно. Многие пациенты годами лечат вазомоторный ринит или хронический гайморит, не подозревая, что причина – в механическом препятствии для воздуха. На консультации я всегда прошу пациента поочередно подышать то одной, то другой ноздрей. Если разница очевидна – это прямое показание к септопластике. Мы давно отошли от агрессивных методик, когда хрящ просто вырезали. Сейчас мы его моделируем, сохраняя опорную функцию. Это гарантирует, что через 10-15 лет не возникнет проблем с западанием спинки носа. А использование эндоскопа позволяет нам работать ювелирно, исправляя даже серьезные дефекты без лишней травматизации

Еременко Валерий Сергеевич

Пластический хирург широкого профиля, кандидат медицинских наук, заведующий отделением пластической хирургии

Частые вопросы

Правда, что после операции нужно ходить с тампонами и нельзя дышать носом?
Это устаревшая практика. Мы используем современные силиконовые сплинты, которые фиксируют перегородку, но оставляют просвет для дыхания. Дышать носом можно практически сразу.

Через какое время восстанавливается обоняние?
Полное восстановление обоняния обычно происходит в течение 1-2 месяцев после операции, по мере схода отека и адаптации слизистой оболочки.

Может ли перегородка снова искривиться со временем?
При использовании современных щадящих техник с реимплантацией хряща риск повторного искривления (рецидива) минимален и составляет менее 2-3%.

В каком возрасте лучше делать операцию?
Оптимальный возраст – после 18 лет, когда завершается рост лицевого скелета. Верхней возрастной границы нет, все зависит от общего состояния здоровья пациента.

Что такое риносептопластика и чем она отличается от септопластики?
Септопластика – это исправление только перегородки носа. Риносептопластика – это одновременное исправление перегородки и внешней формы носа (устранение горбинки, коррекция кончика), что выполняется за одну операцию.

Как отличить искривление перегородки от вазомоторного ринита?
Ключевое отличие: при рините заложенность носа часто меняет стороны (то одна, то другая ноздря) и реагирует на сосудосуживающие капли. При искривлении заложенность постоянная, с одной стороны, и капли дают лишь временный, слабый эффект.

Можно ли делать операцию при аллергии?
Да, но операцию планируют вне сезона цветения аллергенных растений. Предварительно необходимо добиться стойкой ремиссии аллергического ринита с помощью терапии, назначенной аллергологом.

Нужно ли лежать в больнице?
Да, но всего 1 сутки. Выписка осуществляется на следующий день после контрольного осмотра.

Что делать, если после операции заложило нос?
Это нормально в первые 1-2 недели и связано с отеком слизистой. Важно выполнять промывания и посещать контрольные осмотры. Если заложенность сохраняется дольше, то необходимо сообщить об этом врачу.

Дата публикации: 26 мая 2023

Дата обновления: 18 января 2026

Автор статьи: Еременко Валерий Сергеевич

Пластический хирург широкого профиля, кандидат медицинских наук, заведующий отделением пластической хирургии

Примеры работ