Акне

Акне представляет собой хроническую дерматологическую патологию, при которой кожа на лице и спине покрывается комедонами. Данное заболевание характерно преимущественно для подросткового периода (возраста 14-19 лет), когда в организме происходят серьезные гормональные перестройки. Однако угревая болезнь может возникать и у людей остальных возрастных групп.

Угревая болезнь сопровождается эстетическими дефектами и может привести к нарушению социальной адаптации, снижению самооценки, развитию депрессии и тревожных расстройств. В этой статьей мы подробно рассмотрим причины возникновения акне и варианты лечения данного заболевания.

Особенности строения кожи

В коже человека выделяют 3 основных слоя: эпидермис, дерма и подкожно-жировая клетчатка с подлежащими сосудами.

Эпидермис

Является верхним слоем кожи, который контактирует с окружающей средой. Он представлен толстым слоем нежизнеспособных ороговевших клеток — кератиноцитов, которые защищают подлежащие слои кожи от проникновения патогенных агентов.

Дермальный слой

На этом уровне расположены кровеносные сосуды, нервные окончания, сальные и потовые железы. Дерма — более рыхлый слой, образованный клетками фибробластами, которые синтезируют коллаген и эластин (основные структурные элементы кожи). Сальные железы вырабатывают секрет — себум, необходимый для увлажнения кожных покровов, удержания ими влаги, выполнения защитной функции. Функция сальных желез регулируется гипоталамо-гипофизарной системой и надпочечниками, поэтому любые гормональные нарушения могут привести к изменению работы сальных желез.

Гиподерма

Данный слой представлен преимущественно подкожно-жировой клетчаткой — соединительной тканью и жировыми клетками (адипоцитами). Толщина данного слоя обусловлена зоной локализации, полом и характером питания.

Почему развивается акне?

В основе механизмов возникновения угрей на лице лежат четыре фактора:

• увеличение в объеме сальных желез и повышенная секреция кожного сала (себорея);
• фолликулярный гиперкератоз — состояние, при котором образуются узелки ороговевшего эпидермиса в области устья волосяных луковиц;
• заселение сальных желез патогенной микрофлорой (Propionibacterium acnes);
• развитие очагов воспаления.

За запуск данных механизмов отвечают гормональные нарушения, а именно — повышение концентрации мужских половых гормонов (андрогенов) в организме. На фоне генетически обусловленной чувствительности рецепторов сальных желез к андрогенам, запускается повышенная выработка кожных жиров. Усиленная продукция жиров стимулирует рост бактерий Propionibacterium acnes, которые имеют специальные ферменты, расщепляющие липиды на жирные кислоты. Жизнедеятельность бактерий привлекает в очаги иммунные клетки, из-за чего в данной области развивается воспалительная реакция. Клетки иммунной системы устраняют болезнетворные бактерии, однако на коже остаются микрорубцы.

Кроме того, при акне наблюдается снижение содержания линолевой кислоты, которая отвечает за целостность эпидермального барьера. Ее недостаток приводит к ощелачиванию кожной среды, гиперкератозу в волосяных луковицах, увеличению продукции ферментов, что клинически проявляется воспалением, зудом и заселением кожи патогенной микрофлорой.

Состояния, при которых наблюдаются угри на лице

Ранее мы выяснили, что акне возникает в результате гормонального дисбаланса. Он имеется при данных состояниях:

• половое созревание;
• эндокринные патологии (особенно при заболеваниях репродуктивных органов);
• дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы, коры надпочечников;
• ожирение;
• периоды пременопаузы, менопаузы и постменопаузы;
• гиперкератоз;
• длительный стресс;
• инфекционные заболевания.

Какие кожные элементы встречаются при угревой болезни?

В острую фазу заболевания можно наблюдать:

• комедоны — скопления кожного жира, кератина в волосяном фолликуле, которые окружены венчиком воспаления. Комедоны имеют коническую или полусферическую форму, красный или багрово-синюшный цвет, в центре которого находится пузырек;
• папуло-пустулезные элементы — выглядят как бугорки, которые возвышаются над поверхностью кожи, в сочетании с пузырьками с гнойным содержимым;
• поверхностные и глубокие фолликулярные пустулы (пузырьки), связанные с выводными протоками сальных желез;
• милиумы — белые угри, представляющие собой плотные узелки молочного цвета, которые заполняют кожный покров в виде зерен. Они располагаются поверхностно;
• акне-келоид — представлен группой мелких бугорков, вокруг которых формируются уплотнения в виде тяжей. Акне-келоид встречается преимущественно у мужчин 20-40 лет, в области затылка и шеи. После заживления остаются келоидные рубцы.

При тяжелых формах акне могут наблюдаться:

• атеромы — это кисты, возникающие при переполнении и перерастяжении сальной железы, имеющей заблокированный выводной проток. Атеромы могут накапливать гнойное содержимое и образовывать глубокие узлы багрово-синюшного цвета;
• некротическое акне — форма угревой болезни, при которой в основании фолликулов развивается некроз. На поверхности угревого элемента формируется пузырек с геморрагическим содержимым, а затем, по мере заживления, образуются корочка и рубец. Данная форма локализуется чаще всего на лбу и на висках. Некротическое акне возникает преимущественно у мужчин, в возрасте 30-50 лет;
• конглобатные акне — пузырьки с гнойным содержимым, которые имеют крупные размеры, массивное распространение, неровную поверхность. Расположены глубоко в дерме и гиподерме. При вскрытии пузырьков, образуются фистула — искусственный канал, который после зарастания оставляет мостикообразные рубцы.

Постакне

Постакне — видоизменения кожи в результате длительно протекающего воспалительного процесса. Данное состояние проявляется папулами (возвышающимися пятнами), гнойниками, узлами, рубцами, гиперпигментацией. С постакне встречаются около 40% пациентов.

Виды постакне зависят от глубины повреждения кожи: появление покраснений — результат травматизации эпидермиса, который приводит к гиперпигментации; а в результате травматизации дермы остаются рубцы.

Кожные элементы после перенесенной угревой болезни:

• гиперпигментация;
• эритемы (красные пятна);
• расширенные поры, черные точки;
• рубцы различной глубины.

Степень выраженности перечисленных элементов зависит от следующих факторов:

• протекание воспалительного процесса на протяжении года и более;
• отсутствие лечения, неграмотное лечение;
• воздействие травмирующих факторов, например, самостоятельное выдавливание кожных элементов;
• аллергический дерматит;
• присоединение вторичной инфекции.

Медикаментозное лечение акне

Акне и постакне представляют собой выраженный косметический дефект. Лечение и реабилитация данного состояния требуют комплексного подхода.

Целями терапии акне являются:

• устранение комедонов;
• санация кожи, направленная на устранение микробной флоры;
• восстановление защитной функции всех слоев кожи;
• освобождение кожи от утолщенного рогового слоя, с последующим восстановлением процесса кератинизации;
• восстановление отхождения кожного сала, снижение его продукции (устранение себореи);
• предотвращение формирования рубцов и гиперпигментации, во время лечения кожных элементов.

Рассмотрим основные принципы медикаментозного лечения более подробно.

Очищение кожи

Хорошо очищенная кожа — залог эффективного действия лекарственных веществ. Синтетические детергенты очищают кожу без изменения ее нормальной рН. Умывание 2 раза в день щадящим очищающим средством оказывает положительный результат, особенно при легкой форме акне. Можно сочетать уходовые средства вместе с лекарственными веществами (салициловая кислота, бензоил пероксид).

Не рекомендуется использовать мыло, абразивные вещества, скрабы, спиртосодержащие вещества в уходе за кожей с акне.

Топические средства

К топическим средствам относятся: сера–, сульфацетамид– и резорцинсодержащие вещества, средства с ацетилсалициловой кислотой, азеалиновой кислотой.

Наружные антибиотики

Часто используемые — эритромицин и клиндамицин, которые могут использоваться в комбинации с бензоил пероксидом.

Ретиноиды

Ретиноиды – вещества, обладающие противовоспалительным, мощным комедонолитическим эффектом.

Системная терапия антибиотиками

Данный вариант лечения угрей используется более 60 лет. За это время дерматологи столкнулись с стойкой, нарастающей устойчивостью Propionibacterium acnes к лечению. Именно поэтому важно избегать монотерапии антибиотиками и комбинировать их вместе с бензоилом пероксидом, ретинидами.

За консультацией по программе лечения акне, обратитесь к нашим специалистам.

Гормональная терапия

Выше мы рассмотрели роль мужских половых гормонов (андрогенов) в механизме развития акне. Именно поэтому целью гормональной терапии является снижение воздействия андрогенов на работу сальных желез. Это достигается с помощью:

• оральных контрацептивов (с гестагенами, эстрогенами);
• антиандрогенов (спиронолактон);
• глюкокортикоидов (в случае появления акне из-за нарушения работы надпочечников);
• антагонистов гонадотропин релизинг-гормона (отвечает за выработку половых гормонов);

Использование ретиноидов

К системным ретиноидам относится изотретиноин — данный препарат эффективен при различных вариантах акне. Ретиноиды воздействуют на многие факторы патогенеза акне, снижая работу сальных желез и оказывая противовоспалительное действие.

Косметологическое лечение акне

В настоящее время существует множество методик лечения акне. Среди арсенала современной косметологии, для лечения угревой болезни легкой и средней тяжести, используется фототерапия, ультразвуковое воздействие, мезотерапия, различные химические пилинги. Рассмотрим каждый способ детальнее.

Фототерапия

К фототерапии относятся: лазерное лечение и фотодинамическая терапия. Эффекты данных методик заключаются в: снижении продукции кожного сала, угнетении роста патогенной микрофлоры, улучшении питания кожного покрова.

Криотерапия

Воздействие холодом оказывает противовоспалительное действие, подсушивает кожные элементы и способствует рассасыванию гнойных инфильтратов. Кроме того, холод суживает кровеносные сосуды, тем самым уменьшая покраснение кожи.

Химические пилинги

В состав химических пилингов могут входить: молочная, гликолевая, миндальная, салициловая кислоты. Данный вариант лечения подходит для лечения комедонов и папуло-пустулезных форм акне, а также поствоспалительной гиперпигментации (вариант постакне). Химические пилинги препятствует гиперкератозу, ускоряя процесс отделения чешуек и корок. Кроме того, пилинги способствуют распаду комедонов, уменьшают воспаление вокруг волосяных луковиц, сужают поры и предотвращают появление новых кожных элементов.

Мезотерапия

Мезотерапия эффективна в лечении комедонов, атрофических рубцов, гиперпигментации, воспалительных элементов кожи без гнойных пузырьков.

К препаратам для мезотерапии относятся вещества, предназначенные для:

• устранения гиперкератоза;
• иммунокоррекции;
• остановки повышенной продукции кожного сала;
• устранения проявлений постакне (атрофических рубцов, застойных пятен, гиперпигментации).

В мезотерапии используются: микроэлементы (сера, цинк, германий), витамины (рибофлавин, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота), аминокислоты.

Биоревитализация

Биоревитализация проводится путем инъекций нестабилизированной гиалуроновой кислоты. Данный метод используется для устранения атрофических рубцов. Кроме того, биоревитализация оказывает противовоспалительное действие, защищает клетки от разрушения, регулирует выработку кожного сала. Биоревитализация эффективна в период затухающего обострения или в постакне.

Богатая тромбоцитами плазма (БТП)

БТП богата факторами роста: тромбоцитарным, эпителиальным, эндотелиальным, трансформирующим. Данные факторы стимулируют синтез коллагена и гиалуроновой кислоты, что запускает рост сосудов и образование новых клеток.

Таким образом, угревая болезнь не является приговором. При грамотном, комплексном лечении, правильном подборе уходовых средств и регулярном выполнении назначенных рекомендаций, данное заболевание успешно купируется. В этом вам помогут наши врачи.